乙字汤不是中国古代留下来的方子,而是日本汉方家原南阳所创制的,这个“乙”就是甲乙丙丁的乙。
原南阳自己患了痔疮,严重出血,他在自疗的过程中反复尝试,然后发现了这个方子,具体的过程大家可以参考日本的《汉方之临床》杂志的第10卷第4号第25页,专门讲了这个话题。
这个方子最初就是小柴胡汤去掉人参、半夏,加上升麻和大*,还是7味药,虽然效果很好,但是原南阳也很客观地指出:这个方子虽然对痔疮治疗是有效的,但是还不稳定。他说有的人治疗后并不怎么好,千万不要把它当作万能的药,而是要方证鉴别,方证对应才有效。
后来,浅田宗伯就琢磨这个方子为什么不稳定,发现主要是生姜、大枣放在里面不好,所以就去掉了生姜、大枣,再加上当归,这样就变成了柴胡、*芩、当归、升麻、甘草、生大*6味药,其疗效就明显提高了,从而在临床上被广泛使用。
日本的著名汉方家都非常赞赏这个方子,认为效果非常好,他们在使用过程中也积累了自己的经验,这些经验对我们现在用方也非常重要。如浅田宗伯认为这个方子甘草不能用得太多,用多了反而无效。这种经验就非常可贵。
几十年来,我用这个方治疗痔疮起码有上百例了,在辨证的情况下,只要对证效果都非常好。其中有好几个病例都要准备做手术了,吃了这个方药后免除了手术之苦。
有的患者是手术后复发,用乙字汤也有效。这里方证对应是非常重要的。
那它的方证对应是什么呢?第一,患者应该有胸胁苦满或者胆区有叩痛;第二,一般有口苦口臭,大便闭结,小便*;第三,腹肌应该中度以上的弹力,不能够太弱,虽然中度弹力,但是在小腹肚脐部一般没有压痛,假如有压痛就要加上祛瘀血的药物,如桂枝茯苓丸、当归芍药散之类,要根据这个人的体质状态进行加减。
另外,我治疗时一般都要加上穴位的按压,或者针灸。我发现在手太阴肺经的郄穴——孔最穴有压痛,如果在此穴周围压到痛点的话,每天按压2~3次,一次1分钟,可以缩短疗程,非常有效。
现在我来讲一个临床的病例。患者姓刘,男性,35岁,是我一个朋友的儿子,大学毕业后一直在做经贸工作,相信中医中药,自己也经常阅读中医药的书籍并自学针灸。
年夏天,他去北京出差,有一天打电话给我,说自己一到北京痔疮就发作了,觉得有外坠感,走路时肛口痛得不得了,一碰就出血,现在走也不能走,事情也不能办。
他想起一高中同学在北京医院当医生,听说还是一位博士,于是就去找这个同学看。这个同学一看就说,应该马上住院手术。而他平时受中医的影响,认为不能随便做手术,同时觉得自己一个人出门在外,做手术不太放心,于是就给我打电话。
我说:“中药加上指压穴位治疗痔疮,效果非常好。反正你住院也是躺,住旅馆也是躺,你就在旅馆待几天用中医治疗,不要出去。假如好了就好,如果真的没好,再去做手术也来得及。”因为他平时经常找我看病,知道他体质壮实,脉象有力,腹肌是中度以上弹力,胆区有叩痛。结合现在出现痔疮出血,就应该是个乙字汤证。
我告诉他这个方子吃3天,好了的话,就不要做手术了。同时压压看孔最穴有没有痛感。他也学过针灸,对穴位很了解,就按压了一下穴位,说两边孔最都痛。我就让他每天多按压几次,另外照方抓药:柴胡6g,*芩6g,当归6g,升麻3g,甘草3g,生大*3g。
因为是熟人,故我心里也比较担心。第2天早上,他打“很有意思,痔疮基本不疼了,出血没有了。痔核变小、吸收了,走路也不痛了。我和我那位医学博士的同学还辩论了一场。”我问怎么辩论的。他说:“当时我给您打电话就是在我同学的办公室,他听了我们的对话,笑着说:‘你这个人也受过现代教育,怎么思想还这么不开通。痔疮已经是痔核外露,同时出血,走路都不方便了,中药、穴位按压怎么会有效果?这个穴位在解剖学上与肛门一点联系都没有,手上按压有什么作用?’我说:‘你讲的是解剖学上的,都对,在物理和化学这个层次你也是对的,但是中医的经验和内在的道理并没有被西医完全发现,按照你们的理论去解释和认可是比较困难的。我还是先按压和吃中药,如果无效,再找你。’然后我就开始按压,压了一会儿,我的同学问:‘压了以后有效果吗?”我站起来走走说:‘已经有点效果了。’我的同学笑笑说:‘心理作用吧?!’我回旅馆后,吃了一剂药。第2天早起的时候,基本上疼痛、出血都消失了,也好走路了。”
我叮嘱他把剩下的两剂药都吃掉就可以了。现在已经一年多了,他的痔疮没有复发。当然,以后也可能因为疲劳或者喝酒或者吃辣还会复发,但是发了也没有关系,我们有办法对付,还可以用保守治疗。
总之,不要着急做手术。有些患者手术后还会复发;有的患者手术不是很成功,肛门括约肌受到损伤,就会有后遗症。临床上就有些年纪大的患者来说,小时候做过肛门手术,现在肛门不能完全关闭,造成极大的痛苦。
所以还是尽量保守治疗,而乙字汤就是临床上治疗痔疮一张很重要的方子。日本一些著名的汉方家如大塚敬节、矢数道明等都非常喜欢这个方子。大塚敬节说,这个方是原南阳的经验方,可以用于各种各样的痔疮,特别是对于痔疮疼痛、出血和肛裂最为适用。
他说初期轻的脱肛,要根据大便是不是通畅来加减大*的用量。如大便不通畅、秘结,大*就多一点;而假如用了大*以后,反而觉得肛门这个位置有压迫感,那就可以把大*去掉。大塚敬节说,大*并非绝对要有,有时候没有也可以,如果吃下去感觉肛门不舒服,就可以去掉,并不是那么死板。
本文摘自《娄绍昆一方一针解《伤寒》》
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内容简介
这部书稿,是由著名经方学者、临床家娄绍昆老先生在“中医书友会”的精品讲课录音整理而成。娄老以满腔的热情,把自己一生研习、实践《伤寒论》的心得、感悟和临床应用经方结合针灸的宝贵经验,通过一个个生动鲜活的案例故事毫无保留地呈现出来。内容围绕《伤寒》、经方、针灸这个主题,紧贴临床实际,直面难点、疑点,大胆陈述观点,深入浅出,循循善诱,授人以渔。是一部学习和应用《伤寒》、经方的难得佳作。
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本文摘自《娄绍昆一方一针解(伤寒)》。由中医出版整理发表,转载时请注明出处。封面图片来自《娄绍昆一方一针解(伤寒)》。小编-,欢迎投稿唠嗑。●娄绍昆:把我一生的感悟告诉你(上)●娄绍昆:把我一生的感悟告诉你(下)点阅读原文,一键下单
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