中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
王磊
医院营养科副主任医师
中国人民解放*第二*医大营养学博士
《中国临床营养网》专家顾问/签约营养师
从事临床工作近二十年，对因手术、肿瘤及各种慢性疾病所引起的营养不良取得了非常满意的临床治疗效果，熟练掌握各种慢性病和肿瘤患者的疾病转归过程。
以第一作者及通讯作者在PlosPathog.JTranslMed.BrJNutr.BiolTraceElemRes.等国际期刊发表医学论文十余篇，合计影响因子20.87分，其中单篇最高分为7.分；作为营养专家，曾接受过中央电视台《走近科学》栏目、新浪健康微访谈等多家媒体采访。
（图片来源：网络）
贫血是指血液中红细胞数量和（或）血红蛋白数值低于正常水平，在我国女性人群中发生率较高。正常红细胞的寿命为天，每天都要补充一定量新的红细胞，以代替衰老红细胞。因此任何与红细胞生成有关的营养素缺乏均可能导致贫血，这些营养素包括铁、蛋白质、铜、维生素C和B12以及叶酸等,其中最容易缺乏的是铁、叶酸和维生素B12。避免贫血的有效方法则是适量增加饮食中此类营养素的摄入和减少其丢失。
1.铁缺乏与贫血缺铁是引起贫血最常见的原因，铁需要量增加或吸收减少、血液丢失等都是导致缺铁的原因，青少年、孕妇和乳母的铁需要量增加，女性因月经量过多导致铁丢失，盲目节食减肥导致铁摄入量减少均是引起女性缺铁性贫血发生的常见原因。
饮食治疗原则如下：
1.保证足量富含铁元素的动物性食品红色瘦肉类，如牛、羊、猪肉，肝、动物血、木耳、枸杞、大枣、菠菜、芝麻酱等食物中都含有丰富的铁元素，但是，单纯的铁含量高并不代表铁吸收好。食品铁有2种来源，即肉类中血红蛋白铁和蔬菜中离子铁。肉类、鱼类、家禽中40%的铁元素能被吸收；蛋类、谷类、硬果类、豆类和其他蔬菜中的铁只有不到10%能被人体吸收，菠菜虽然含铁量相对于其他蔬菜较高，但由于含有鞣酸等铁螯合剂，铁吸收量反而较低，故补铁应以富含血红蛋白铁的肉类、鸡肉、鱼类等动物性食品为主。
值得注意的是，孕妇缺铁性贫血发病率并未随着生活水平的提高而显著下降，这是因为很多准妈妈过量进食水果而影响了其他食物如主食、肉类、蔬菜等的摄入，从而导致了饮食结构的不均衡。过量的水果导致糖分摄入过高，体重增长较快，而动物性食品摄入不足导致蛋白质和铁缺乏，容易引起缺铁性贫血，影响了胎儿器官发育。因此准妈妈们要记住红肉类食品是补充铁元素最好的来源，如猪牛羊肉，而不是大枣和红糖水，如果血色素低于g/L时，最好每周吃一到两次动物肝制品，比如鸡肝、猪肝等，因为动物肝中铁元素含量更为丰富也比较容易吸收。用于缺铁性贫血的食疗方有酱猪肝、盐水鸭肝、番茄炖牛肉、豆腐猪血汤，老母鸡红枣汤、溜肝尖*瓜木耳、木须肉、西红柿炒鸡蛋、烩红白豆腐、火爆腰花等,可根据个人爱好选择食用。
2.增加维生素C摄入维生素C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收。若进餐时同时摄入富含维生素C的柠檬汁、橘汁和富含铁蔬菜，就能使人体对蔬菜铁吸收率增加2～3倍。
3.限制咖啡和鞣酸含鞣酸高的食品、咖啡和茶叶中咖啡因，均能减少食品中铁吸收，故在进餐时，应避免饮用这些饮料。
4.其他应避免钙剂、锌制剂、抗酸剂与铁制剂同时服用。因为抗酸剂、钙剂、锌制剂都能影响铁的吸收。此外，食品中的磷、肌醇六磷酸、草酸也能影响铁的吸收。富含磷的食品有杏仁、全谷、乳酪、可可、鱼类、脑髓、肝肾、奶类、花生等。富含肌醇六磷酸的食品有麦胚芽、麦麸、杏仁、花生、核桃、*豆等。富含草酸的食品有咖啡、茶叶、可可、绿豆、菠菜等。
需要提醒一下的是，有些患者由于原发疾病导致出血，诸如消化系统疾病导致患者长期便血或子宫肌瘤等妇科疾病导致月经量较多所引起的缺铁性贫血，一定要首先治疗原发病，再慢慢进行饮食调养，才能彻底根治贫血。除了自身的生理特点以外，女性在饮食方面存在的一些认识误区和行为习惯，如偏食、挑食及长期素食、过度减肥等，也是导致缺铁性贫血的重要原因，应先纠正不良的饮食习惯。
2.叶酸和维生素B12缺乏与贫血巨幼红细胞性贫血是缺乏维生素B12及叶酸所致，常见于婴幼儿期，也见于孕妇和乳母，其他年龄较少见。
饮食治疗原则如下：
1.补充维生素B12和叶酸饮食结构合理丰富，能够保证所有营养素的供给。动物性食品中含有天然的维生素B12，应多选用易消化，富有蛋白质、维生素B12、铁的肉类、蛋类、奶类等动物性食品，尤其是肝，并且需要同时补充叶酸。叶酸广泛存在动植物性食物中，其良好来源为动物的肝、肾，绿叶蔬菜、土豆、豆类、麦胚等食物。但需要注意的是叶酸不稳定，新鲜蔬菜放置一段时间变*后，绝大多数叶酸已经分解了。
2.其他营养素不宜过量避免同时补充大量的维生素C、维生素B1和铜。如果维生素C补充量超过mg时会破坏维生素B12，铜和维生素B1补充超量会降低维生素B12的利用率，从而导致维生素B12的进一步缺乏。
3.早发现、早诊断、早治疗贫血的症状，如乏力、苍白、头昏、眼花等，常在神经系统症状之前出现，而补充叶酸能使这些症状消失，若不能够早期识别因维生素B12缺乏所致神经系统表现，如表情呆滞、眼神发直、手足无意识运动、对周围反应迟钝、嗜睡、智力及动作能力均减退等，就会导致神经髓磷脂的继续崩解，而使神经系统损害变为不可逆，表现为运动失调、记忆减退和精神症状等。
4.烹调忌加碱和高温在烹调加工肉类时不要加碱，烹调温度也不宜过高，因碱性和高温均可使维生素B12遭到破坏。此外，巴氏消*牛奶也能使维生素B12丢失。
3.老年人贫血老年人也是一个非常容易贫血的群体，同时由于老年人往往有多种疾病，贫血的症状会被误解为是因身体虚弱等而被忽略，常常在就诊其他疾病时才会被发现，而此时贫血的程度往往已经较重了，不但贫血的治疗难度较高，也增加了其他疾病的治疗难度。
老年人因胃壁细胞萎缩，胃酸和内因子分泌不足造成维生素B12吸收障碍，加之老年人食欲降低、胃酸减少、进食少或偏食造成维生素B12及铁的摄入不足导致巨幼细胞贫血和缺铁性贫血；老年人睾丸素分泌不足，红细胞生成素分泌减少，因而贫血在老年男性中更为明显；很多老年人都会有消化系统溃疡或者痔疮和肛裂等问题，这些疾病不容易治好，导致机体一直处于慢性失血的状况下，从而导致贫血的发生。
随着年龄的增加，老年人的健康问题将愈发凸显，这是因为身体逐渐衰老后机能下降所造成的，出现牙齿脱落造成如咀嚼和消化能力下降，视觉、嗅觉、味觉等变得迟钝，肌肉萎缩无力等。同时食物摄取、消化和吸收的能力降低，加上膳食搭配的不合理，他们会更容易发生营养缺乏（如蛋白质、钙、维生素D、铁等营养素的缺乏），导致营养不良的发生率升高，增加慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等）的风险。因此，子女应日常多关心、