“肛周脓肿，算很严重的病？”
61岁患者王先生算是自问自答：“从我感觉肛门四周肿、热、疼痛，到肛门周边包块破溃、流脓，前后不过10天，但进展非常快，医院肛肠科，已经是濒临休克状态。”
4月26日这天，王医院肛肠科办理出院手续，准备回家：“后来，终于搞明白，我这病叫坏死性筋膜炎，属于重度感染性疾病，肛肠科极少遇到的一类重症疾病。”
肛门周围红肿破溃
应及时就诊肛肠科
4月5日，王先生紧急入院时，医院肛肠科医务人员面对的则是“肛门环周10cm以内红肿，皮温高，可见数处溃口，伴较多棉絮状灰褐色分泌物流出，伴恶臭。”
医院肛肠科主任苏永红，此前虽然接诊过无数重度患者，但王先生入院时的病情，仍然感觉压力极大：“会阴肛周的坏死性筋膜炎，伴有低血性休克，血象指标非常高。而且，医院之前几天，医院因为心脏病住院，期间出现心衰，下过病危通知。这一次发病，又医院就诊，医院来已经是第五家。”
医院的经历，患者家人说：“人家嘴上说是建议我医院，其实，我们心里也知道，这病很麻烦，我们都能闻到剧烈的恶臭味，肯定是坏死、溃烂得非常厉害，医院的医生基本都能够预判病人的严重后果。”
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坏死性筋膜炎
肛肠科医生怎么治？
到医院就诊之初，王先生及家人一直认为，极有可能是肛周脓肿。这病不算陌生，手机上网一查，也能了解大概。
苏永红主任接诊后，首先怀疑：坏死性筋膜炎。
坏死性筋膜炎，复杂性高位肛周脓肿，这是肛肠科非常少见的两种重度感染性疾病。
苏主任解释：“这种医院，基本上都是伴有感染性休克，或处于休克前期，属于危急重症，随时可能有休克，致死。”
住院之后，医院肛肠科为患者王先生明确的诊断：
1、坏死性筋膜炎
2、左心衰
3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛，陈旧性心肌梗死，PCI术后，缺血性心肌并EF值降低的心衰，心功能四级）
4、肺部感染
5、高血压病3级
6、2型糖尿病（糖尿病肾病，慢性肾功能不全）
诸多疾病缠身，王先生既痛苦又着急：“浑身上下的病很多，最要命的当属这个坏死性筋膜炎，啥后果都顾不上想了，那一刻，我只想知道医生怎么治？”
入院后，苏永红主任组织团队抢救，会诊，明确诊断，确定手术治疗方案：复杂性坏死性筋膜炎清创术+肛门直肠周位脓腔搔刮术+肛周药物注射封闭术。
对此，患者及家人心情复杂：“医生们给我的感觉，我这个病很急，进展很快，手术越早越好，我在家拖延了好几天，实在是疼得受不了了，医院看病。现在来看，这种思想要不的。”
据了解，当坏死性筋膜炎、复杂性高位肛周脓肿这些重度医院就诊时，医院肛肠科就会紧急启动一项特别的预案，通过系统的安排，快速地完成入院、检查、检验、备术、手术、术后转重症医学科、后续治疗等流程，以提高患者生存率及治愈率。
治疗坏死性筋膜炎
掌控手术要点很关键
“坏死性筋膜炎，一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中*性休克。所以，手术时机越往前越好。”
据医院主治医师王绍昭介绍，近一年之内，科室收治10余例坏死性筋膜炎患者，共同特征就是进展迅速，对这些患者的抢救可谓争分夺秒，急诊进行核磁影像检查，全面评估之后，即进入手术环节。
复杂性肛肠手术的特点就是，手术台上的场景不宜展示，若想用文字描述清楚手术过程中的艰辛，也非易事。
苏永红主任解释说：“我们在手术过程中，需要精确掌控的关键问题，寻找内口及各脓腔的关系，内口是什么？内口可理解为导致溃烂的源泉。所以，内口必须彻底破坏；同时，注意脓腔的深度及广度的探查，务必将每一个脓腔都彻底破坏、打开，还要避免括约肌的损伤，杜绝肛门失禁的发生。”
手术过程中，增加诊断“肛周脓肿”，并给予肛周脓肿一次性根治术。苏主任说：“解剖至坐骨直肠间隙，能见到深浅筋膜均坏死，呈白色絮状，腥臭味，不断溢脓。我们进行手术的目标很明确，就是要知彻底清除坏死组织，把导致组织坏死的感染源头给清理干净。”
因为，这个病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金*葡萄球菌等需氧菌。彻底清理了致病源头，也就扭转了病情快速进展的局面。
肛肠疾病很常见
及早就诊不留后患
人吃五谷，肛肠疾病很常见。这一点，从医院肛肠科病区每天都需要加床，才能保证急症患者住院治疗，即可感受到肛肠疾病的广泛与高发。
坏死性筋膜炎，本属非常少见的重度感染性疾病。但在近一年之内，医院肛肠科收治10余例坏死性筋膜炎患者，自是令人费解：为什么总有患者由普通的肛周脓肿，急速发展为复杂性高位肛周脓肿，紧接着就是坏死性筋膜炎？
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“每一位坏死性筋膜炎患者，手术之后，都离不开重症医学科的监护保障。”主治医师王绍昭介绍说：“肛周脓肿的发病初期，患者往往误认为肛肠疾病没什么大不了，忍几天也就好了，根本想不到这个病会越来越严重，而且这个发展过程特别急速。”
61岁的王先生，差一点被坏死性筋膜炎击倒。好在手术顺利，术后转入重症医学科，又极顺利地转回肛肠科病房，堪称步步为营地走出了人生至暗时刻，算是重症患者中的幸运者。
据苏永红主任介绍，坏死性筋膜炎患者来住院的时候，基本上都是病情非常重，濒临休克状态，然后，病情进展都比较快，比较凶险。此病，有一定的死亡率，文献统计是30%左右。如果处理不及时，或者不恰当，极容易致死。
“感染性筋膜炎的发生，患者自身都有一些基础疾病，通常是肿瘤，各种肿瘤的疾病，还有血液的疾病，再就是免疫免疫免疫力低下的患者，长期应用免疫抑制剂的患者，特别容易感染。在这些内科疾病的基础上，首先发生的肛周脓肿，然后再继发坏死性筋膜炎。”苏永红主任特别提醒：“肛肠疾病的及早诊疗非常关键，就像这位王先生，如果在肛周红肿的时候，或者在肛周肿脓的初期，就及时就诊的话，可能就不会进一步发展成为坏死性筋膜炎。”
对于苏永红主任的这番提醒，患者王先生却有些尴尬：医院的时候也不算太晚，只是因为辗转医院，医院，奔波几天之后才算是找对了地方。
患者家人难免抱怨：“平民百姓，医院之间的区别？医院去，一家一家地试探下来，可不就是好几天耽误了？”
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对此，苏永红主任解释说：“这就是肛肠科疾病的特点，基层医疗机构的肛肠科，诊疗症状较轻的患者，基本上都没有问题。但是，遇上这种严重的坏死性筋膜炎患者，医院缺乏重症医学科的术后支持，从而必须建医院。医院，肛肠科发展的并不好，医院甚至没有设立肛肠科。如此形势之下，既有实力过硬的肛肠科，又有保障能力突出的重医院，就成为省城济南的稀缺医疗资源。希望这个宝贵的医疗资源，能够在关键时刻，拯救更多重病患者的性命。”
肛肠科简介
医院肛肠科（原痔瘘科）成立于年，自成立以来，不断探索，坚持传承与创新，坚持中西医结合发展，现为“济南市中医肛肠重点专科”、“山东省普外重点专科”。科室现有医师8名，其中高级职称医师5名，中级职称3名，博士2名，硕士4名；护理人员10名，其中，高级职称1名，中级职称4名，初级职称4名，硕士1名，本科8名。科室人员梯队完善，结构配置合理，学术氛围浓厚，专业技术过硬，服务意识强烈，形成了一支完善的肛肠专科优质化服务团队。
科室致力于肛门直肠良性病的规范化诊疗，采用微创手术规范化治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛乳头肥大等肛肠常见病多发病。近几年，科室不断拓展业务范围及新型技术，尤其在伴有肛管下垂型环状混合痔、直肠脱垂、藏毛囊肿（窦）、骶前发育性囊肿、直肠阴道瘘、肛周大汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎、Ⅳ度会阴撕裂伤、肛门失禁等疑难危重病例方面取得了丰富的诊治经验；应用中医中药、生物反馈治疗慢性便秘，利用先进的磁共振和肛门直肠测压开展肛周和盆底疑难疾病诊疗，首创改良gant术式解决粘膜脱垂型出口梗阻性便秘；结合不同病情，合理开展RPH术、TST术、PPH术、内痔硬化剂注射术、动脉结扎术、铜离子电化学治疗等多样化微创技术，采用中西医结合治疗炎症性肠病；开展电子结肠镜检查以及内镜下的微创治疗；基于肛门功能保护的理念，不断创新高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿新术式、新思路。
科室建立了完善的特色管理体系，开展无痛病房建设，建立以肛肠医护为主导，麻醉科、疼痛科、心理科、理疗科、药学部等协同，患者及家属全程参与的无痛管理规范，形成了预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的无痛管理体系；率先开展隔物灸、耳穴压豆、中药坐浴熏洗、中药保留灌肠等中医特色技术，极大的解决了围手术期疼痛、腹胀、便秘、腹泻、尿潴留等并发症；运用加速康复外科（ERAS）理念，通过健康宣教、饮食指导、微创手术、功能锻炼、陪人教育等缩短康复时间，优化康复过程；每周开展健康宣教活动，对围手术期管理以及疾病预防康复起到重要的积极作用。
科室坚持“医、教、研”协同发展，作为住院医师规范化培训基地，同时为山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学等医院，承担着肛肠疾病规范化诊治的临床教学任务。科室做好临床工作的同时，注重开展科研学术研究，申请多项科研项目，发表数十篇学术论文，科室将加大国家级重大科研项目立项及高质量学术论文发表，进一步提高科研水平和学术地位。
此外，医院的优势，逐步创建多学科诊疗模式（MDT），联合影像科、泌尿外科、妇产科、胃肠外科、中医科等建立多学科团队协作，提升肛周及盆底疾病的诊治能力；不断推进肛肠亚专科建设，逐步建立肛门良性疾病、便秘盆底疾病、肛周感染性疾病等亚专业，把肛肠疾病做精、做细、做强；逐步形成区域性肛肠专科专病诊治中心。
科室全体医护人员致力于肛肠事业发展，秉承“大医精诚”的古训，坚持以患者为中心，以规范化诊治为原则，以微创技术为特色，以一流的服务和精湛的技术服务广大患者。
苏永红·主任医师
苏永红，医院肛肠科主任、主任医师，山东省中医肛肠质量控制中心副主任、专家委员，山东省老年医学研究会肛肠专业副主任委员，中国民族医药学会肛肠分会常务理事。先后荣获“济南市十佳医师”、“济南市巾帼建功"标兵等。
擅长各类肛周常见病，多发病及疑难危重病症微创无痛诊治，尤其对伴有肛管下垂型环状、复杂性高位肛瘘松弛、直肠脱垂、戴毛囊肿(窦)、坏死性筋膜炎，肛周低前发育性囊肿等疾病的诊治，熟练掌握肠镜下微创诊疗。
门诊时间：周三（全天）
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初次排版、校对：陈尔东
最终审核：赵梅
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