疥疮

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TUhjnbcbe - 2021/7/31 17:45:00
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水疱或大疱小水疱通常称为水疱或小疱,大水疱则称为大疱,主要是指皮肤内出现含有疱液的空腔而言。可位于角质层下、表皮各层、表皮下、表皮真皮交界处或真皮内基底膜带下。疱液内主要为渗出的组织液,往往有炎细胞,也可有表皮细胞或其他成分。①角质层下大疱可见于早期脓疱疮及角层下脓疱病。②浅表表皮内棘突松解性大疱见于红斑性天疱疮,③而寻常性天疱疮或家族性良性慢性天疱疮则位于基底层上,④海绵形成性水疱常见于湿疹。表皮内多房性水疱可见于接触性皮炎、水痘、带状疱疹等。⑤发生于表皮真皮交界的大疱则见于疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮及大疱性表皮松解症等。⑥此外,尚有一种表皮内裂隙状的水疱,又名裂隙,见于Darier病等。脓疱及Kogoj海绵状脓疱①当疱内有大量中性粒细胞存在时即城为脓疱,有些是有水疱继发感染而成,也有些原发损害即为脓疱,如角层下脓疱病、掌跖脓疱病等。②此外,尚有一种Kogoj脓疱,即海绵状脓疱,发生在棘层上部,是在海绵形成的基础上中性粒细胞聚集而形成。③由于炎细胞的侵入,表皮细胞胞质与胞核的溶解,残余胞膜形成网状,甚似海绵,在网眼中有多数中性粒细胞存在。常见于连续性肢端皮炎及脓疱型银屑病等。微脓肿及粟粒状脓肿前者指表皮内有中性粒细胞或淋巴样细胞聚集的小团块。①Munro微脓肿内含有中性粒细胞,通常见于颗粒层,但亦可见与角质层或棘层。常见于炎细胞及脂溢性皮炎等病。②pautrier微脓肿主要发生在棘层,但也可见于表皮下部、表皮真皮交界处、毛囊,特别易见于伴有异色症表现的蕈样肉芽肿,其中主要为淋巴样细胞。③此外,在增殖性天疱疮等尚可剪刀一种含有多数嗜酸性粒细胞的表皮微脓肿,在疱疹样皮炎的乳头顶端及其相邻的表皮内可见中性粒细胞聚集而成的微脓肿(临床上常表现为小脓点),常见于增殖性溴疹、又状皮肤结核及着色真菌病等。空泡化表皮细胞胞质透明,为细胞受损伤的表现。在黏膜上皮细胞中出现空泡化细胞是正常现象,但在皮肤表皮细胞内出现空泡化则属异常。常见于某些病*性皮肤病、烧伤及接触性皮炎等。棘突松解①由于表皮细胞间桥(桥粒及张力丝等)的变性,细胞间失去了紧密的联系而成松解状态,因此形成表皮内的裂隙、水疱或大疱。主要见于各型天疱疮、单纯疱疹、水痘、天花、牛痘及毛囊角化症等。这种完全的棘突松解细胞不但细胞棘突消失,且细胞周边胞质浓缩,核周围胞质水肿,故呈晕状。核染色质呈均质性表现,故细胞多已丧失生活力。②但在家族性良性慢性天疱疮也可见棘突松解现象,为不完全或部分棘突松解,有部分残留细胞间桥存在,细胞间桥存在,细胞仍能作核丝状分裂,因此尚有一定生活力。③棘突松解亦可见于其他的表皮内脓疱、水疱性疾患,特别是有大量中性粒细胞及细菌存在时容易见到。某些传染性脓疱疮及角层下脓疱病的病例也能见到许多棘突松解细胞,故有人主张将这些非特异性的棘突松解细胞称为棘突松解细胞样细胞。《中国临床皮肤病学》第2版上册赵辨分类:有无免疫复合物天疱疮分为三大类:1:寻常性天疱疮:最常见的大疱性皮肤病;多发生在年龄较大者,4-6个月前有口腔黏膜水疱病史;开始时好发于胸背部,后发于全身。2:增殖性天疱疮:患者一般是免疫力较强的年轻人,好发于皮肤褶皱处。病理改变:基层上方棘层内富含嗜酸的脓疱或裂隙。3:落叶型天疱疮:好发于老年人。病理改变:表皮浅层水疱、表浅浅层IgG沉积、陈旧性损害、颗粒层出现角化不良细胞。以上天疱疮,尼氏征阳性,疱壁较薄,均为自身免疫性疾病,表皮浅层有IgG、C3沉积。均可合并感染而产生臭味。Nikolsky征又称棘层细胞松解现象检查法,用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征阳性的皮肤病水疱和大疱的位置在表皮内;具体含义:牵拉水疱壁可剥离、推压水疱间皮肤易擦除、指压水疱会扩散;

大疱性类天疱疮

老年人表皮下张力性厚壁大疱;病理改变:表皮下水疱,基底膜带IgG、C3沉积。疱内少量嗜酸性粒细胞浸润为主。

疱疹样皮炎

大多数患者有小肠病变,表现为大便溏泄。病理改变:真皮乳头顶端见水疱,真皮乳头微脓肿,疱液中嗜酸性粒,真皮IgA颗粒状沉积。

获得性大疱性表皮松解症

老年人多见,好发于易受外伤和受压部位病理改变:表皮下裂隙性大疱、真皮小血管周围轻度单个核细胞浸润,基底膜带IgG、C3线状沉积。

线状IgA大疱性皮病

张力性大疱病理改变:表皮下疱,疱内及疱下真皮浅层或有以中性粒为主的浸润。基底膜带IgA线状沉积。急性泛发性发疹性脓疱性皮病无银屑病病史或家族史的患者由药物或病*感染所致的急性泛发性发疹性脓疱病。注意与脓疱型银屑病鉴别。病理改变:角层下海绵状脓疱,无角化不全,真皮水肿,浸润细胞主要为淋巴、中性粒、嗜酸粒。角层下脓疱性皮病中年妇女角层下脓疱。疱内有较多中性粒细胞,偶见嗜酸性粒细胞,疱下表皮有海绵形成。真皮上部血管周围有轻度炎症细胞浸润。掌跖脓疱病中年女性多见的仅发于掌跖的慢性复发性疾病。鉴别:汗疱性湿疹样皮炎、连续性肢端皮炎、脓疱性细菌疹连续性肢端皮炎以指、趾末端反复出现无菌性脓疱伴甲改变为特点,病因不明,是脓疱型银屑病的一种罕见类型。病理改变:颗粒层中可见中性粒细胞聚集形成的Kogoj海绵状脓疱。鉴别:泛发性脓疱型银屑病、疱疹样脓疱病、角层下脓疱性皮病妊娠疱疹样脓疱病妊娠妇女发生的严重危及生命的疾病。疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎可能为同一无菌性脓疱性疾病。中*性表皮坏死成人服药后出现的表皮大片脱落,严重危及生命,死亡率高。病理改变:表皮下水疱,表皮坏死,疱内与真皮未见炎细胞

转自:《水疱、脓疱与大疱性皮肤病》英语学习屋

烫伤的水疱是否要挑破?

要根据情况来判断。一般来说,水疱不需要刺破,保持局部干燥,水疱皮是很好的保护膜,可以防止感染,最好让其自行吸收、愈合。

转自:《烧烫伤了怎么护理,起水疱要不要挑破》善医行

水泡是含液体的肿块,看起来就像是长在皮肤上的气泡。穿新鞋或者在不戴手套做农活的时候,由于皮肤与鞋子或者农具的相互摩擦很容易起水泡。这类水泡通常只需要在家里治疗。

其他类型的损伤也可能导致水泡:

烧伤、电流、化学物质、太阳辐射所导致的伤害。

暴露于寒冷或零度温度下的冻伤。

一些蜘蛛咬伤,如褐色蜘蛛咬伤。褐色蜘蛛咬伤的症状包括皮肤发红,然后出现红肿、疼痛和瘙痒,在几小时到72小时内创口会出现溃烂等状况,这个时候通常需要几个月的时间才会完全的痊愈。

用力挤压皮肤造成微小血管受损形成水泡,比如手指被抽屉夹住。

感染可能会导致单个水泡或成群的水泡。

水痘是由疱疹病*引起的一种常见的传染性疾病。水痘开始的时候为红色的疙瘩,然后变为水泡再结痂。传染期一般从皮疹出现前2~3天到疱疹完全结痂为止。

带状疱疹是由引起水痘一样的病*引起的,多出现于老年人中。带状疱疹水泡看起来比较像水痘,但他们通常在身体一侧成串出现。

手足口病是另一种类型的病*感染,多发生于年幼的儿童。症状包括手、脚和嘴出现一连串的小溃疡或水泡。

唇疱疹有时也被称为热病性疱疹由疱疹病*引起,表现为嘴唇和嘴唇边缘成群的小水泡。

脓疱病是一种皮肤细菌感染。多发生在脸上,以水泡、脓疱,易破溃结脓痂为特点。

毛囊炎为毛囊细菌感染发生化脓性的炎症。表现为红色丘疹,逐渐变为丘疹性脓包,多发生于多毛的部位。

疥疮感染。螨虫在人体皮肤表层引起的接触性传染性皮肤病。表现为小水泡且出现发痒等症状。

臭虫可以引起任何身体部位的水泡或瘙痒。

炎症可能引起皮肤水泡。

接触性皮炎是指接触物质而引起皮肤发炎过敏的现象。

水泡也可能是由于机体攻击自己的皮肤而造成的(自身免疫性疾病)。

某些处方或非处方药物或药膏也会引起水泡。

水泡可小可大,通常为红色丘疹并伴有皮肤瘙痒。如果水泡不严重,也没有出现其他症状,只需停止使用药物或药膏。水泡也可能是药物中*的一种表现症状。这个反应叫做史蒂文斯—约翰逊综合征。如果水泡并伴有其他的症状如发烧、发冷等可能意味着更为严重的问题。

转自:《水疱?刺破还是保留,这回知道怎么处理了》医学猫

艾灸时皮肤表面会出现水泡,这不是烫伤,而是灸花!

灸花是灸法术语,也叫“灸疮”。是指艾灸熏灼穴位局部后,该处皮肤起水泡后所致的无菌性化脓状态,是邪气外排的表现。由于湿气、寒气重,经络不通而造成或大或小的水泡,而邪气排出体外需要一个通道,灸花就是这个通道。用同样的火力艾灸的时候,有病灶的地方会比其他的地方敏感,会感觉更热、更痛、更有刺激性。

《中国灸法》中记载了灸花出现后的处理方式如下。

施灸后局部皮肤有红晕灼热感,不需要处理,经过数小时就会消失或有一些*色的瘢痕;

若灸后皮肤起了水泡,小的水泡可以自行吸收;

灸后皮肤起的水泡较大,可以用消*过的针头刺破,放出液体,敷以消*纱布固定,或用淡膏药覆盖。

转自:《艾灸出水泡,这不是烫伤,而是灸花!》艾灸大学堂

外伤肿胀造成局部张力过大而引起水疱,医学上称之为“张力性水疱”。张力性水疱通常在骨折后24~48小时内形成,足踝、肘腕等皮肤紧贴骨骼,皮下脂肪较少的部位比较多见。临床上分为水性水疱和血性水疱两种,与浅、深Ⅱ度烧伤类似。水性水疱愈合通常12天,血性水疱意味着更严重的损伤,16天愈合,后者有留下瘢痕的可能。出现水疱的骨折,一般推荐待皮肤愈合以后,二期再行内固定治疗,手术时机取决于软组织愈合的情况。

可见,张力性水疱的产生既增加了伤口感染的几率,又影响了手术的正常进行,延误了治疗时机。对于张力性水疱的处理,捅破更好,还是不捅破更好?从现有的文献来看,两者都可以。但更多学者认为,水疱周围的皮肤尽量不做切口,因为皮肤坏死和感染的发生率很高,因此如何保持疱皮的完整,促进水疱内液的吸收是治疗的重点。来自于德国的低温冲击疗法因具备快速抗炎、消肿、镇痛和肌松的效果,可加快张力性水疱的康复进程,成为了骨科围手术期消肿抗炎的新型手段。

转自:《what!张力性水疱也能这么治》瑞海康复

如果水疱已经破溃、渗液,则需用消*棉签擦干水疱周围流出的渗出液,并用生理盐水清洗创面。

如果烫伤创面出现黑色焦痂,说明烫伤已经相当严重,此时不要弄破水疱或焦痂,医院处理和治疗,进行专业的包扎,并酌情使用抗生素或破伤风抗*素,以预防感染。

转自:《烫伤的水疱,该不该把它戳破?原来以前都做错了》家庭医生

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