《中医外科学（图解）》第七章第8节疥疮/Scabies
教学要求
１、掌握疥疮的病因病机、诊断要点、外治法。
２、熟悉疥疮的预防与调护。
３、了解疥疮的内治法。
４、拓展学习：疥虫的生活史。
请浏览下面的思维导图，了解一下疥疮的临床特点、病因病机、诊断要点和辨治要点。
在
１、回想一下你刚看完的思维导图，疥疮的临床特点有哪些？可以从自觉症状、他觉症状、好发部位和传染性来思考。
２、疥疮的诊断要点有那些？
３、疥疮需要和哪些疾病进行鉴别？为什么？怎么鉴别？
４、如果你是医生，关于外治法，你会如何与患者交待使用注意事项？
１、课程串讲：疥疮诊治有“四易”
3、疥疮诊治中的“四易”：易诊断、易误诊；易治疗、易误治！
疥疮是一种由疥螨寄生表皮引起的皮肤剧烈瘙痒的接触传染性皮肤病。其特点是皮肤薄嫩和皱褶部（手腕、指缝、腋窝、脐部、下腹及生殖器等处）发生丘疹、丘疱疹，可形成小水疱和少数隧道及结节，夜间剧痒或遇热瘙痒加剧。可发生于任何年龄，成人的头面掌等部常不受累，而婴儿的皮损可泛发全身，常在群体中流行，继发感染者称为脓窝疥。
本病多由于直接或间接接触疥螨患者（衣物、用具、被褥）或疥虫寄生的动物而传染，疥虫侵袭皮肤，风、湿、热、虫蕴结肌肤而成。在性生活时，身体接触疥疮患者，较易引起疥疮，因而可属于性传播疾病。
（一）要点
1．好发部位：主要发生于手腕、指缝、下腹等皮肤薄嫩和皱褶部位。
2．局部表现：皮损见针头大小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道，搔抓后可见抓痕、血痂，病程日久可见结节。
3．症状：剧烈瘙痒，夜间或遇热加重。
4．传染性：有疥疮患者接触史，常一家或集体生活中多人同时事先后患病，有类似皮肤瘙痒。
5．辅助检查：刮取皮损部位，在显微镜下，阳性标本可找到疥螨或虫卵。
（二）鉴别
1．湿疹 湿疹为红斑、水疱、丘疹等多形性皮损，无一定好发部位，常对称分布，无传染性。
2．皮肤瘙痒症 自觉皮肤瘙痒，而无原发性皮损，可继发抓痕、血痂，发无定处，发病常与情绪波动、内脏疾病、更年期有关，一般无集体发病特点。
3．寻常痒疹好发于四肢伸侧；丘疹较大；多数自幼童开始发病，病程长，秋冬季加重，常伴发腹股沟淋巴结肿大。
4．丘疹性荨麻疹皮损为散在纺锤形或梭形红斑与风团，顶部有小丘疹或小水疱，瘙痒，好发于躯干与四肢，常有蚊虫叮咬史，无传染性，易复发。
以杀虫止痒为主要治则。必须隔离治疗，密切接触人员需要一起治疗。以药物外治为主，一般无需内服，瘙痒明显者可服抗组胺类药对症治疗，若有湿*蕴肤证候，宜清热利湿，解*杀虫，用消风散、*连解*汤等加减治疗。
（一）外治法
局部外用杀虫为主。硫磺制剂对本病有显著疗效，儿童用5%～10%浓度、成人用10%～15%的浓度。治疗前先用硫*皂等清洗全身，然后涂硫软膏。先涂好发部位，再涂颈以下全身皮肤，涂药宜厚，不能遗漏，每天早、晚各涂1次，连续3天，期间不洗澡，不换贴身衣物，保持足够药物浓度。第4天停药洗澡，换干净衣物被褥等，停药4天。此为1个疗程。一般治疗1～2疗程。因为疥虫卵难以被药物灭活，且一周左右才能发育成虫，故需待期孵化成幼虫时再予杀灭。停药后观察一周左右，如无新皮损出现，即为痊愈
（二）其他疗法
疥疮结节可外涂糖皮质激素软膏或皮损内注射糖皮质激素，必要时可冷冻或手术切除治疗。
1.加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消*。
2．加强注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣物，被褥常洗晒。
3．接触疥疮患者后用肥皂水洗手，患者所用衣物及日常生活用品均需煮沸等方法消*。
4.彻底消灭传染源，注意消*隔离。患者应分居，家中或集体中有相同疾病者宜同时治疗，以杜绝传染源。
5．饮食宜清淡，忌辛辣肥甘厚味之品。
Scabiesisacontagiouscutaneousinflammationcausedbythebiteofthemitesarcoptesscabiei.Itischaracterizedbypruriticpapulareruptionsandburrowsandaffectsprimarilytheaxillae,elbows,wrists,andgenitalia,althoughitcanspreadtocovertheentirebody.
ThescabiesmiteSarcoptesscabieigoesthroughfourstagesinitslifecycle:egg,larva,nymph,andadult.
Uponinfestingahumanhost,theadultfemaleburrowsintothestratumcorneum(角质层),whereshedepositstwoorthreeeggsperday.Theseovaleggsare0.1–0.15mmlongandhatchaslarvaeinthreetofourdays.Afemalecanlayupto30eggs,thendiesatendofaburrow.Uponhatching,thesix-leggedlarvaemigratetotheskinsurfaceandthenburrowintomoltingpouches.Afterthreetofourdays,thelarvaemolt,turningintoeight-leggednymphs.Thisformmoltsasecondtimeintoslightlylargernymphs,beforeafinalmoltintoadultmites.Adultmitesthenmatewhenthemalepenetratesthemoltingpouchofthefemale.Matingoccursonlyonce,asthatoneeventleavesthefemalefertilefortherestofherlife(onetotwomonths).Theimpregnatedfemalethenleavesthemoltingpouchinsearchofasuitablelocationforapermanentburrow.Onceasiteisfound,thefemalecreateshercharacteristicS-shapedburrow,layingeggsintheprocess.Thefemalewillcontinuelengtheningherburrowandlayingeggsforthedurationofherlife.(摘自
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