01
常见儿童功能性便秘的原因9
心理和行为因素通过脑-肠轴的传出（从脑到肠的信号）和传入（从肠到脑的信号）通路与功能性便秘相关10。02
儿童功能性便秘的诊断10
03
儿童功能性便秘的评估11
详细的病史和彻底的体格检查对评估便秘儿童很重要，根据罗马IV标准确定功能性便秘的诊断，并发现暗示器质性便秘的“危险信号”。这些危险信号包括发病年龄和症状持续时间；排便频率；有排便疼痛、保持姿势、大便过多、硬或大直径大便和大便失禁的病史；诱发因素（例如，液体摄入量低、膳食纤维含量低、如厕训练困难、心理压力）；相关症状和体征（如提睾肌反射缺失、反射减退、反射亢进、张力减退）；儿童正在服用的药物、泻药的先前使用和功效；直肠内出现大块粪便。04
儿童功能性便秘的并发症
生活质量下降12：荟萃分析纳入13项研究。功能性便秘儿童HRQoL得分显著低于健康参照（65.6vs86.1；P0.01）。肛裂可能是由又硬又大的粪便通过造成的。长期便秘可能会导致因溢出而引起便秘或粪便污染。慢性便秘会导致逐渐的粪便滞留、直肠扩张、直肠感觉丧失和正常的排便欲望丧失。如果忽视，便秘可能会导致粪便嵌塞，在严重的情况下，还会导致大肠梗阻。直肠脱垂可能是严重慢性便秘的结果。大量患有慢性功能性便秘的儿童中发现了夜间和日间遗尿、尿路感染、膀胱输尿管反流和上尿路扩张。此外，多达50%因排尿功能障碍而就诊的儿童存在潜在便秘。05
儿童功能性便秘的管理
患有功能性便秘的儿童将受益于及时和彻底的治疗干预。治疗的目标是顺利排出软便，最好是每天一次11。除了生活方式干预及有效地教育外，药物干预也十分常用。药物治疗包括2步：解除嵌塞粪块与维持治疗。粪块嵌塞的解除可以通过口服高剂量聚乙二醇（PEG）或经直肠使用含有活性成分（如磷酸钠，月桂基钠磺基乙酸酯或硫酸钠）的灌肠剂的方式。两种方式对儿童的有效性无差别，但是，并不是所有的儿童都能容忍直肠灌肠，因此对于儿童，最优推荐是口服给药，但须注意的是，口服高剂量的PEG能增加粪便失禁的风险。成功解决粪块嵌塞后，应行维持疗法以求进一步巩固。（点击查看大图）
儿童便秘是一个常见的问题，但往往难以管理。在新生儿期以外，功能性便秘占儿童便秘病例的95%以上。功能性便秘通常可以通过彻底的病史和体检来诊断。泻药是治疗的中流砥柱。非药物管理包括教育、行为改变和饮食干预。提早干预有助于患儿更快改善症状，缩短治疗流程。参考文献1.CasiasA,NewtonL.Functionalconstipation:acasereport.JPediatrHealthCare..2.HoekmanDR,BenningaMA.Functionalconstipationinchildhood:currentpharmacotherapyandfutureperspectives.ExpertOpinPharmacother.;14(1):41–51.3.KhanL.Constipationmanagementinpediatricprimarycare.PediatrAnn.;47(5):e–e.4.KoppenIJ,LammersLA,BenningaMA,TabbersMM.Managementoffunctionalconstipationinchildren:therapyinpractice.PaediatrDrugs.;17(5):–.5.PhilichiL.Managementofchildhoodfunctionalconstipation.JPediatrHealthCare.;32(1):–.6.PoddarU.Approachtoconstipationinchildren.IndianPediatr.;53(4):–.7.LeungAK,ChanPY,ChoHY.Constipationinchildren.AmFamPhysician.;54(2):–,.8.PlunkettA,PhillipsCP,BeattieRM.Managementofchronicfunctionalconstipationinchildhood.PaediatrDrugs.;9(1):33–46.9.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组/功能性胃肠病协作组.中华消化杂志,,39(9):-.10.VriesmanMH,etal.NatRevGastroenterolHepatol.Nov5.doi:10.8/s---y.11.AlexanderKcLeung,etal.Paediatrics:howtomanagefunctionalconstipation.DrugsContext.Mar26;10:-11-2.12.VriesmanMH,etal.JPediatr.Nov;:-.Review
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