导读
提起便秘，想必大家都能说出来几个代表症状，比如大便干燥、坚硬、长时间不排便或是虽有便意却排不出大便等。这些症状信号若是放在成人身上，很容易就被接收到，但是对于口不能言、手不能写的小孩来说，家长并不能代替他们接收和处理这些信号。那么，小儿便秘中医是如何治疗的呢？
临床上，有百分之九十的便秘是属于功能性的。
什么是功能性便秘？就是说孩子之所以出现便秘症状，是因为排便的功能出现了紊乱。引起肠功能紊乱的原因很多，最多见的就是大鱼大肉吃多了，食物积滞在肠道，堵塞不通了。只要确定为功能性便秘，那家长便大可先松一口气，因为只要不是先天的疾病，通过中医的方法就可以调理过来，把紊乱的肠功能恢复正常。那有些家长就问了，既然是大便秘结不通，是不是用点“泻药”就可以了呢？这就大错特错了。
便秘只是树干，而树干会长出很多枝桠。按照传统中医的证型分类，对儿童便秘可分为热秘和虚秘。虽然它们的表现都是排便困难，但引起疾病的原因不同，治疗时的用药就差之千里。
（1）热秘
热秘是生活中最常遇到的证型。热秘，顾名思义就是身体里有了热，热邪耗损肠道的津液，导致大便干燥，秘结不通。
热秘出现的关键主要跟肠道里的“津液”有关。“津液”和“大便”的关系就像河道里“水”和“船”的关系，以水行舟，水枯则舟停。大家想一下，河道什么时候会干涸？要么是水源不足，要么是天气干燥。
这样便又延伸出来两种情况，脾约型热秘和积滞型热秘。
“脾约”就是指脾脏的功能受到了约束。中医认为，脾脏具有运化水湿、分清别浊的作用。我们日常喝的水、吃的食物最后所形成的津液，都要靠脾脏分化，说白了，脾脏就是肠道上游的水源。如果脾脏的功能受到了制约，该走大肠的水液变道走了小肠，那结果肯定是小肠泛滥，大肠干枯，大肠里的粪便缺乏水液滋润，干结积滞，就像是河道没水，舟船不行。
古代名医在给《伤寒论》做注释的时候就指出：“胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数、大便难。”
所以，脾约型便秘除了大便干结、心烦、口干口臭、舌质红这些热性症状外，还有一个与众不同的表现便是小便频多，中医描述为“小便数而短赤”，就是频率多，但每次很短，且色*。对这一点家长要特别注意，这是判断脾约型便秘的关键。
对付脾约型便秘，闫永彬大夫推荐了一个特别好的中药叫“麻子仁丸”。麻子仁丸是《伤寒论》中的经方，专治这类津液不足导致胃肠燥热而出现的便秘。这个方子很简单，里边用的都是常见的中药，家长自己便可以配伍。
●药方：麻子仁60克，白芍20克，枳实30克，大*60克，厚朴30克，杏仁30克。研成细末，用蜂蜜调和成梧桐子大的丸剂。每次服5～10丸，每日1～3次，以温开水送服。方中，麻子仁润肠通便为君；杏仁降气润肠，白芍养阴和营为臣；枳实、厚朴消痞除满，大*泻下通便，共为佐使。此方泻下药与滋润药配伍，攻润结合，共奏润肠通便之功。这在中医治法上称为“增水行舟”，以此治疗肠胃燥热、津液不足、大便秘结、小便频数效果很好。如果觉得自己配药麻烦的话，也可以直接去药店买中成药，医院开颗粒剂，都非常方便。
●注意：儿童用药量不宜过多，家长可以先让其少服一点，稍作试探，如果不见效再逐渐加大用量，以大便通为度，好了就不用吃了。
上面讲了第一种情况，接下来咱们再认识下积滞型热秘。积滞型热秘是生活中最易碰见的情况，就是孩子们在某个时间段，鸡鸭鱼肉等高蛋白、高热量的食物吃多了，积滞在肠胃里不消化。特别是现在，生活条件好了，整天餐桌上都是煎炒烹炸，食物经过油炸烹饪后，热量、油脂都很高，难以消化，容易积滞于肠胃。吃这些食物，虽然味蕾得到了享受，但遭殃的却是肠胃。肠胃就像是沼气池，积滞得越多，停留的时间越长，形成的沼气就越多，产生的火热之邪也越大。
患有积滞型便秘的孩子除了便秘表现外，还伴有口臭、手脚心发热，晚上睡觉爱蹬被子。因为食物积滞，孩子的肚子会发胀，拍着咚咚作响，跟小鼓一样。对付这类便秘，导滞、清热是关键，闫永彬大夫推荐的中药是枳实导滞丸。这个方子和麻子仁丸一样，也很经典，且配伍方便。
●药方：大*30克，枳实、神曲各15克，茯苓、*芩、*连、白术各10克，泽泻6克。研为细末，做成梧桐子大小的丸剂，日服6～9克。方中大*苦寒泻下，攻积泻热为君药；枳实行气导滞而除胀，神曲消食化滞而和胃，共助大*以攻积导滞，为臣药；*芩、*连苦寒清热燥湿；茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾燥湿，使攻积而不伤正，均为佐药。诸药相伍，使食消积去，湿化热清，则便秘自愈。
除此之外，对于积滞稍轻的孩子，闫大夫还推荐了一个茶饮方。
●药方：取焦三仙、决明子、厚朴各10克（3岁以下孩子再减少一半药量），泡茶喝。焦三仙消积化滞，健运脾胃，是焦麦芽、焦山楂、焦神曲的合称。这是因为这三味药均有良好的消积化滞功能，其中焦麦芽善于消化淀粉类食物，焦山楂善于治疗进食肉类或油腻过多所致的食滞，焦神曲则利于消化米面食物。三药合用，能明显地增强消化功能。因此，临床上医生常将三药合用并称为“焦三仙”。决明子味苦，性微寒，归肝、大肠经，除了被众人所知的“明目”功效，它还是一个润肠通便的好手。厚朴也是行气消积的常用药，现代药理研究证实，它的挥发油味苦能刺激味觉，反射性引起唾液、胃液分泌、胃肠蠕动加快。
上面这个茶饮方非常方便，用开水冲泡当茶饮，便可帮助孩子清热排便，非常方便。
（2）虚秘中医中的虚实之辨，是八纲辨证（辨别疾病的虚实、寒热、阴阳、表里）的内容之一，主要辨别身体强弱与病邪盛衰。虚，指的是正气虚。实，指的邪气实。所以说，虚性便秘与热性便秘不同，虚秘是病在自身，可能是因久病、重病后正气不足，气血亏损，或是素体虚弱、后天失调、营养不足等等原因造成无力排便。
就好比是汽车跑不快，不是汽油质量的问题，也不是驾驶员技术的问题，而是车子的动力比较弱。虚秘的孩子，身体正气不足，无法把肠道里的粪便排出体外。
根据中医“虚则补之”的治疗原则，这个时候可不敢再让孩子吃清热消食类的泻药了，不然将耗伤正气，只会让便秘更加严重，这个时候要选用*参、当归、太子参、*芪这类温补气血的药物来补充正气。
虚秘又可细分为气虚、血虚和阳虚。
中医所说的气是指人体内运动不息且极细微的精微物质，具有温煦、推动、固摄、防御等作用，而人体排便最需要的便是气的推动作用。我们在排便的时候，总会先在腹中憋一股气，然后靠气的推动作用将粪便排出体外，这里所表现的就是气的推动作用。
有的宝宝，大便质地还行，但排便时间总比别人长，还往往把自己累得满头大汗、气喘吁吁，这个时候家长们就要考虑是不是孩子体内推送大便的“动力”不足了。
一般来讲，气虚便秘的孩子平日里体质就不好，或是刚刚大病初愈，面色不佳、懒言乏力、爱出虚汗，如厕时虽有便意但排便乏力，感觉使不上劲，便后则汗出气短，身疲力乏。家长们可借助这几个信号进行确认，此时排便困难是果，其因是“气虚”。
对于气虚型便秘，闫大夫推荐了一个食疗方法，就是用补气的*参和*芪煲鸡汤喝。
●药方：老母鸡半只、*芪10克、*参10克、红枣5粒、生姜3片，先将老母鸡洗干净，去掉鸡屁股，凉水下锅，水开后汆2分钟捞出。然后再将*芪、*参和红枣用清水洗干净，生姜去皮，洗净切片。随后，高压锅中加入清水，水量可以根据自己的喜好加，但一般要没过食材，并放入老母鸡、*芪、*参、红枣、生姜，选择“煲汤”档或上气后转中小火炖40分钟即可。最后加入调味品，即可食用。不过，小孩子服用前最好撇掉鸡汤上面的鸡油，这样只补气血而不增加油腻。*参质润气和，具有健脾胃、补气血的功效。*芪亦是补气良药，且*芪以补虚为主，具有补而不腻的特点，与*参配伍效果更好。红枣补血生津，人体气血不分家，血能化气，气能载血，津血充足则气也会足够旺盛。若是孩子不爱喝鸡汤，可以直接拿补中益气的*参、*芪泡水喝，加点红糖调味，孩子喝起来肯定美滋滋的。
上文提到了气血不分家，不过有的人是气更虚，有的人是血更虚，而血更虚者往往易患血虚型便秘。
血运行于脉中，环流周身，时刻濡养着脏腑百骸。正是有了血液的濡养，我们的脸色才得以红润，肌肉才得以壮实，毛发才得以亮泽，粪便才得以软滑，拉起来毫不费力。
如果血虚津亏，粪便得不到滋润，就会干结不通。对于血虚型便秘者拉的大便，闫大夫用了一个非常生动的词形容——秘结如栗，栗子大家都见过，干干硬硬，色泽暗黑，血虚型便秘者拉的大便就和它差不多。
同时，因为血虚，孩子还表现为面色萎*无华，嘴唇、舌体、指甲颜色淡白，俗话说就是“毫无血色”，同时伴有头晕目眩、心悸心慌等不适感。此时宜用滋阴养血润燥之药治之，以增津液，润肠道，通大便。
闫大夫推荐的验方是当归补血汤，这个方是由古代名医李东垣创造的，具有益气生血的功效。医院找中医大夫开颗粒剂，也可以自己去药店买材料，很简单。
●药方：30克的*芪和6克的当归，以水煎汁，空腹时温服，效果立竿见影。如果是3岁以下的孩子，药量减半。*芪补气，当归补血，而且当归自身也有通便的功效，气血足了，就像是河道里涨满了水，舟船自行。
除了气虚和血虚，临床上还有一种常见的虚性便秘——阳虚便秘。这主要是由于小儿肾阳不足而导致的一类便秘。
肾主二便，司职大便、小便的开阖。但是呢，肾脏也是身体的打工仔，万一哪天没吃饱饭，或是工钱没发到位，工作积极性不高，懈怠渎职，那就会出现拉大便不及时或是不给力的现象。
患有阳虚型便秘的孩子，除了一般的便秘表现，还兼有虚寒症状，因为肾阳对全身具有温煦作用，一旦不足人就会表现得特别怕冷。患有热秘的孩子晚上睡觉蹬被子，但患有阳虚秘的孩子晚上睡觉裹被子，小手摸起来发凉，小便色清，活跃度也不高。
对于这类便秘患儿，闫大夫推荐验方为济川煎。方中之药也是临床常用药，大家可以直接去药店买中药颗粒，住在中药店附近的家长们也可以自己配，这样药效更有保障。
●药方：当归15克、牛膝6克、肉苁蓉9克、泽泻4.5克、升麻3克、枳壳3克。加水毫升，煎取毫升，空腹分两次温服，日一剂。对三岁以下的孩子药量减半。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归养血润肠，牛膝补肾壮腰，善于引药下行，均为臣药。枳壳宽肠下气而助通便，升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，有欲降先升之妙，共为佐药。因患者肾虚气化失职，水液代谢失常，所以又以泽泻甘淡利水为使药。诸药合而用之，具有温肾益精、润肠通便的功效。
此外还有一个茶饮方，各位家长可以试一下，就是取肉苁蓉、菟丝子泡茶喝，每次不用太多，取5到10克就行。肉苁蓉和菟丝子都是补益肾精的中草药，以此泡水喝是一个简便有效的小验方，用在症状不严重的孩子身上效果非常不错。
（3）器质性便秘因肠功能紊乱引起的便秘叫功能性便秘，如上文所说的热性便秘、虚性便秘。临床上，除了功能性便秘外，还有一类便秘是由于脏器的器质性病变所致，医学上将其称为器质性便秘。比如，孩子原本患有肠粘连、甲状腺功能减退、肛裂，继发便秘。在这种情况下肠粘连、甲状腺功能减退、肛裂属于原发病，而便秘则属于继发病，治疗时应把问题重点放在原发病上。
器质性便秘的种类很多，任何一种疾病在某种情况下都存在诱发便秘的可能，但是闫大夫根据多年的临床经验，总结了生活中最为多见的三类器质性便秘：肛裂导致的便秘、先天性巨结肠导致的便秘和结肠冗长症导致的便秘。
①肛裂导致的便秘：不少家长会遇见这样的情况，就是一些尚不能表达的小孩，平常乖巧可人，可一到排便的时间孩子就哭闹不止，百般抗拒。其实，从孩子的哭声中我们就可以提取出一些信号，孩子为什么会哭，最有可能的原因就是“疼”，而什么原因会让孩子平常不疼，排便的时候疼呢，答案肯定在肛门处。成年人肛裂的时候排便尚疼得呲牙咧嘴，更别说咿呀学语的小孩子了。闫大夫说，肛裂和便秘的关系是互为因果的，便秘引起肛裂，肛裂又加重便秘。孩子肛裂后，因疼痛排斥排便，能忍则忍，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又使肛裂进一步加重，形成恶性循环。
有时候很多家长不解，明明用上了便秘药可为什么不见效果，这是因为孩子因肛裂而排便疼痛，强忍着不便造成的。
如果小儿排便时哭叫，便中带血丝，这个时候家长们应细心留意下孩子存不存在肛裂，观察下孩子肛门周围有没有疮面，如果存在那便是肛裂，想要从根本上解决便秘，就必须先把肛裂问题解决掉，让孩子怀着一颗轻松的心情排便。
对于这种情况，闫医院请肛肠科大夫会诊，一般肛肠科都有自制的润滑油，给孩子抹一点，排便疼痛就会缓解很多。
②先天性巨结肠导致的便秘：先天性巨结肠属于小儿常见的先天性肠道畸形病症，就是有的孩子生下来直肠或结肠远端的肠管存在持续痉挛段，肠道痉挛的时候非常疼痛，而此类患儿就是因为远端肠管神经节细胞缺少或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，粪便淤滞于近端结肠，使近端肠管代偿性增大，肠壁增厚，排便困难。
对于此类疾病，家长无须自己做出判断，因为如果婴儿出生48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，医生、护士就会告知其家长并给予相应的治疗措施了。
不过对于一些轻微的、难以察觉的巨结肠病，因为症状不典型，在医院没有查出来，小儿回家后只是阶段性地出现便秘症状，也不严重。这个时候家长也医院治疗，注意观察就行，一般随着小儿年龄的增长，器官发育逐渐完善，此病慢慢就好了。
当然，对于严重的巨结肠病，家长们还是要听从大夫的安排尽早做手术，因为粪便排不出去会引发感染，那么小的孩子，一旦感染后果不堪设想。
③结肠冗长症导致的便秘：结肠冗长症，这个很好理解，就是孩子的结肠比正常小孩的要长，结肠增长了，类似于路途变远了，粪便在“路上”耗的时间太多，走到肛门处就没有“力气”了。因此，结肠冗长症也会引起慢性便秘。
对于这种类型的便秘，闫大夫建议家长采取保守治疗即可，就是根据上文所讲的功能性便秘证型给予中药保健治疗，平常多对孩子进行排便训练，定时让孩子上厕所，就算他没有便意，拉不出来，也要他在马桶上坐几分钟，建立排便意识。对于尚无自理能力的婴幼儿，家长要帮助孩子建立排便意识，同时确立一种语言或手势告诉孩子“现在是大便时间”。正常情况下，只要孩子排便顺利，随着年龄的增长，冗长结肠的影响就会慢慢消失。
三分治疗，七分锻炼。闫大夫说，有了病不要光想着吃药，对于便秘问题，咱们要注重功能锻炼，把吃药作为最后的手段。他在临床上遇见过许多患有便秘的孩子，其患病过程跟心理有关。比如一些孩子胆小，害怕抽水马桶的声音，于是抗拒排便。再比如一些孩子在幼儿园有便意时不敢举手向老师汇报，自己忍着。这就像狼来了的故事一样，当身体每次有便意信号发出时，大脑相应的排便功能区域都会做出反应，若对此反应置之不理，久而久之，就会使身体的排便机制失调，继而导致顽固性便秘。
所以，家长在生活中一定要帮助训练孩子的排便功能，让其多做排便动作，排不出来也无所谓，久而久之就会形成条件反射，排便就正常了。当然，对于经保守治疗没有效果的器质性便秘，还是要适时进行手术治疗。
贴敷疗法
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