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定义
肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年,女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位,尤以后位多见,位于前正中线的肛裂多见于女性。中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。
症状
(1)疼痛:周期性疼痛是肛裂的主要症状。
(2)出血:大便时出血,量不多,鲜红色,有时染红便纸,或附着于粪便表面,有时滴血。
(3)便秘:病人多数有习惯性便秘,又因恐惧大便时疼痛,不愿定时排便,故便秘加重,形成恶性循环。
分类
(1)早期肛裂:发病时间较短,仅在肛管皮肤见一个小的溃疡,创面浅而色鲜红,边缘整齐而有弹性。
(2)陈旧性肛裂:早期肛裂未经适当治疗,继续感染,引流不畅,边缘变硬变厚形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎,形成单口内瘘及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生,栉膜增厚变硬形成栉膜带,妨碍括约肌松弛,致使裂口边缘不整齐,缺乏弹性,形成较深大溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎或肛乳头肥大的六种病理改变,成为陈旧性肛裂的特征。
辨证论治
1.内治
(1)血热肠燥证
主症:大便二三日一行,质干硬,便时肛门疼痛,便时滴血或手纸染血,裂口色红,腹部胀满,溲*,舌偏红,脉弦数。
治法:清热润肠通便。
方药:凉血地*汤合脾约麻仁丸加减。
(2)阴虚津亏证
主症:大便干结,数日一行,便时疼痛点滴下血,裂口深红,口干咽燥,五心烦热,舌红,苔少或无苔,脉细数。
治法:养阴清热润肠。
方药:润肠汤加减。
(3)气滞血瘀证
主症:肛门刺痛明显,便时便后尤甚,肛门紧缩,裂口色紫暗,舌紫黯,脉弦或涩。
治法:理气活血,润肠通便。
方药:六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
2.外治
(1)早期肛裂:可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口,每天1~2次。每天便后以1:高锰酸钾液坐浴,也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴。
(2)陈旧性肛裂:可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口,二三天腐脱后,改用生肌白玉膏、生肌散收口。
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