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TUhjnbcbe - 2021/5/31 19:09:00
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肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开,形成小溃疡,方向与肛管纵轴平行,呈梭形或椭圆形,长约0.5~1.0cm,常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中,以后正中为多。肛裂有急性和慢性之分。

临床症状

1

疼痛

疼痛是肛裂最主要的症状。与痔疮相比,肛裂的疼痛通常更剧烈、持续时间更长且具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解,为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛,产生剧痛,持续数分钟或数小时,直至括约肌松弛,疼痛逐渐缓解。待到下一次排便,疼痛再次发生

2

便血

肛裂患者也会出现大便带血的症状,但与痔疮相比,肛裂出血量较少,通常为手纸带血、大便带血或滴血,极少有大量出血的情况。肛裂便血也会周期性反复发作。

3

便秘

便秘既是肛裂的病因,也是肛裂的临床表现。粪便粗硬,排便时容易损伤肛管皮肤引发肛裂,而肛裂的疼痛又会使患者不愿排便,粪便在直肠内停留时间增加,被吸收了更多水分,变得更加粗硬难排,也加重了便秘的症状。

4

瘙痒

裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物刺激肛缘皮肤,造成潮湿瘙痒的症状。

检查

1.看

(1)看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮,这在临床被形象称为“哨兵痔”,是肛裂的重要标志之一。

(2)看裂口位于肛门的前后正中位置,需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜,深度如何。有时会看到裂口内是白色的,这说明比较深,已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。

2.摸

(1)摸肛管紧张度指套多放润滑油,轻轻放入肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大,即使没有裂口,也应该治疗。

(2)摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。

(3)摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜,可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

诊断

根据病史、典型临床症状和检查时所见,不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,色淡红,易出血,表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕,底深不整齐,呈灰白色,不易出血,并有“肛裂三联征”(哨兵痔、肛乳头肥大、陈旧性肛裂),表明为慢性肛裂。

鉴别诊断

1

痔疮

●内痔多为无痛性,有间歇性便后鲜血,常出现大便时滴血或便纸上带血,严重时痔核可以脱出肛门外。

●外痔多表现为肛门口皮赘、肛门不适、潮湿不洁,有时可伴有瘙痒。

●混合痔可同时出现内痔和外痔的症状。

2

直肠癌

早期直肠癌可无明显症状,随着疾病进展,患者可以出现下腹部隐痛,常伴有大便性状和习惯改变,可出现黏液脓血便以及里急后重感,低位的直肠癌可以通过指诊触摸到肿块,行电子结肠镜检查通常可以确诊。

3

肛瘘

肛瘘通常表现为肛缘任意部位的皮肤上出现引流小孔。探查皮肤小孔会发现一个从肛周皮肤延伸至肛门直肠的通道。瘘道的引流物可能是脓性的,引流不充分会伴发脓肿,引起不适,出现红斑和硬化。而肛裂则没有这种瘘道。

4

肛周脓肿

肛周脓肿以肛周胀痛等局部症状为主,严重者可伴有发热等全身症状。对于浅表的肛周脓肿查体可以发现有压痛的肛周红肿,可伴波动感,穿刺可抽出脓液。位置较深的肛周脓肿指诊等肛周检查可无异常发现,依靠穿刺抽出脓液可确诊,必要时可借助计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)或超声来诊断。

专家介绍

知名专家门诊时间:周五上午

门诊地点:

门诊楼3楼知名专家诊室

辛学知,主任医师

教授,硕士生导师

山东第一医院肛肠科主任

医院院长

山东省名中医药专家

山东省名老中医药专家传承工作室专家

医院访问学者

日本高野病院访问学者

社会兼职:

中国医师协会肛肠医师分会副会长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员

中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员

国际盆底疾病协会常务理事

世中联盆底医学专业委员会常务委员

山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员

山东省医学会肛肠病学分会副主任委员

专业擅长:

顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗;高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗;结直肠肿瘤术后中医综合治疗。

出诊事宜:

知名专家门诊:周五上午(门诊楼3楼知名专家诊室)

专家门诊:周一全天(门诊楼2楼肛肠科诊室)

医院

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