原发性瘙痒症是一种只有皮肤瘙痒而无明显原发性损害的皮肤病。发病原因复杂：如系统性疾病（胆汁淤积、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退、血液系统疾病病、缺铁）、精神或神经系统疾病。意大利的StefanoVeraldi教授等研究了～年期间诊断为原发性瘙痒症的23例患者，其中男9例，女14例，年龄43岁至73岁(平均53.3岁)，所有患者均在意大利和瑞士的不同皮肤病中心接受过研究、治疗和随访，均接受过外用和口服糖皮质激素、口服抗组胺药。此外，均予以辣椒碱、纳曲酮、环孢素或窄谱UVB治疗，疗效欠佳。患者住院期间诉瘙痒剧烈。所有患者均未见明显隧道、丘疹、水疱、结节、痂壳，只有9例（39.1%）可见少量抓痕。实验室检查仅5例5例(21.7%)嗜酸性粒细胞轻度增加。显微镜下行人疥螨检查。在人疥螨常见部位14处（(胸部、乳房、腋窝、肘部、手腕、指缝、甲周皮肤、腹部、耻骨、阴茎、阴囊、外阴、背部和臀部）和搔抓部位皮肤取材检查疥螨或者疥螨碎片、虫卵，阳性11例(47.8%)。所有患者（包括镜检阳性和阴性者）均予以5%氯菊酯乳膏：1次/天，连续2天；治疗7天后重复治疗1次。所有患者均完全痊愈。随访观察（6月及6月以上）17例，15例无复发。笔者认为，患者既往诊断原发性瘙痒症，但实际上是疥疮引起的瘙痒。11例患者检测到疥螨或者虫卵，余12例按疥疮予以氯菊酯治疗后，瘙痒完全消失，回顾性长期随访观察，疥疮诊断成立。此类特点是没有隧道，也缺乏典型的皮损，如丘疹，水疱，结节，结痂。只有少数患者因搔抓而产生少量细小的剥脱性病变。然而，所有患者均有不同程度的瘙痒。根据患者的临床特征，考虑可能为既往称之为「卫生人士的疥疮」、「干净的疥疮」的疥疮类型。患者常常过度清洁，甚至痴迷于清洁。可能反复清洗的机械刺激破坏「疥疮隧道」，导致皮损不典型。此外，与意大利20年前曾流行的疥疮类型相似：发生于免疫力正常的健康人群，异性恋男性群体，年龄18～55岁，旅游或者性行为后感染，皮损主要表现为抓痕，无隧道等疥疮典型表现。约20%患者螨虫检查阳性。临床中，需要注意的是，诊断原发性瘙痒症时，需考虑到部分患者的瘙痒可能是疥疮的一种临床表现。建议对原发性瘙痒症积极寻找诱因，完善显微镜检查或皮肤镜检查。必要时可对怀疑疥疮、镜检阴性的瘙痒症患者予以诊断性治疗。除了干净的疥疮类型，临床中，还有一些疥疮容易误诊，如婴幼儿疥疮、挪威疥疮，小结如下：婴儿疥疮疥螨感染婴幼儿时，因幼儿全身皮肤薄嫩，疥螨均易入侵，故患儿头面、躯干、四肢均可发生皮损；皮损形态呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、风团样丘疹和结节、脓疱。缺乏典型隧道、疥疮结节，容易误诊。图1躯干红色丘疹、风团样丘疹图2.腋下红色、褐色结节，*豆大小，散在分布挪威疥见于免疫力低下或者虚弱患者，包括罹患神经系统疾病、Down综合征、器官移植、麻风病、艾滋病等患者，疥螨引起的皮肤表现为严重的脱屑、结痂，受压部位可发生重度角化、鳞屑（图3，图4）。有时呈红皮病样外观。图3.手部红斑基础上角化性*白色厚层鳞屑（图源：李琳琳等）图4.肘部明显的角化过度、痂壳（图源：李琳琳等）
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编辑｜费肥肥
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