自然物语（3）巜疥螨》
文化大革命期间，我们皮肤科病房收治了一位老年男性患者，他全身皮肤潮红糜烂，上覆叶状干痂，剧烈瘙痒。根据病史和检查，当时我们诊断泛发性湿疹继发红皮病。使用糖皮质激素片内服，外用安抚氧化锌油，病情愈发严重。同时给患者医治的护士和医生纷纷出现指缝起水疱，也剧烈瘙痒，玻片检查发现疥螨。我们马上修正诊断为＂挪威疥＂，局部隔离治疗，经治疗患者和医护人员均治愈。这是我们遇到的第一例＂挪威疥＂。
图源吴志华(皮肤性病学）
疥螨除感染人体外，还寄生于哺乳动物，如牛马兔犬等动物皮肤上。雌螨肉眼可见（0.30-0.50mm），大于雄螨（0.20-0.28mm）。椭圆形乳*色，有四对足，颚小有一对钳状螯肢。从卵发育到成虫有五个阶段：卵、幼虫、前若虫、后若虫及成虫。雄雌螨在皮肤表面夜间交配后，雄螨不久死亡。20～30分钟内雌后若虫钻入人皱褶和嫩簿皮肤的角质层深部，如指间、腋窝和腹股沟等处，脱皮为雌成虫。它用螯肢挖掘隧道，每日能挖0．5～5mm，最长达10～15mm。隧道间隔一段有纵向隧道延伸到角质层表面，便于若虫爬至皮肤表面活动和交配。雄成虫和后若虫仅能挖短隧道。幼虫和前若虫不会挖隧道。雌螨每日产卵2～3个，卵0.10～0.15mm大，卵圆形且壳薄，一生产卵40～50个。卵2～4天内孵出幼虫，三四天后脱皮为若虫，并爬至皮肤表面，4～7天后脱皮为成螨，成螨能生活4～6周。整个发育周期9～15天。雌螨主要生活在隧道内，隧道内有成堆卵、幼虫、疥螨尸体和粪粒。
图源徐秉馄（人体寄生虫电镜图谱）
皮肤表面可见到灰色线。临床上局部涂蓝墨水，以后用棉纤擦干，一条蓝线非常清楚，用针拨开隧道，检测可发现卵和疥螨。雌螨寿命4～6周。疥螨在隧道内靠食角质和组织液生活。疥螨在体外可存活了2~10天，并且可产卵和孵化。最适宜扩散温度15～31度。低温高湿存活时间延长。此时有很大传染性。接触患者用过的衣服、被子均可被传染。患者皮肤上出现丘疹、水疱等，瘙痒的原因是由于疥螨的挖掘和移行及它们分泌和排泄物的刺激和过敏反应有关。
挪威疥（Norwegianscabies）非常少见。全身泛发性红斑上有鳞屑或厚痂，痂和鳞屑中含有大量疥螨。是疥疮的一种重症类型，其成因是由于患者身体虚弱或免疫功能低下。它常患有其它系统性疾病，如智力不全、营养不良、移植物抗宿主病或艾滋病等。
治疗趣事：治疥疮外用药涂于皮肤上，要求自头面以下全身涂，目的是杀死全部皮肤上疥螨，其次，要求药在皮肤上滞留一段时间后再洗去。研究者用疥螨做体外试验，5％三氯苯醚菊酯（permethrin）作用疥螨8小时后仍存活，12小时后则显著失去活性。一般用药24小时后才能沐浴。硫磺软膏杀疥螨效果低，要连续用三天后方能沐浴换衣服。有些药如林旦（r-六氯化苯）用药一周后才能重复外用一次。因为此药外用一次后血液中浓度浓度升高到近中*剂量，一周后浓度才会逐渐减低。外用该药物12～24小时后一定要沐浴。虽然外用林旦一次其痊愈率近百分之一百，但它对儿童禁忌应用。已有报告儿童发生中枢神经病变至死的病例。因为该药是神经*药物，儿童特别敏感。两岁以内禁用，儿童忌用。
如古人陸九芝所言：＂读书而不临证，不可以为医;临证而不读书，亦不可以为医。＂做一个好医生读书和实践都很重要。医生应具仁人之心，躜研医术，刻苦实践，不谋私利，以解决患者病痛为神圣使命。
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