湿疹是家长们最关心的话题之一,所以之前写过不少文章,有很长的总结版,也有写与其他疾病鉴别的文章。
文末有这些文章的链接。
随着医学对湿疹研究的深入,之前文章内有些知识内容需要更新(比如抗组胺药用法等),这个在去年的讲座里面已经讲了,大家可以去听听。
其实家长们最烦恼的是,孩子湿疹为什么老是治疗不好,反反复复。
今天,咱们就把这个问题给大家梳理下。
简单粗暴版湿疹总是治疗不好、或者反复,和以下这些因素有关:
湿疹本身就是容易反复;
治疗不正规、不持续;
没有避开各种环境诱因;
对治疗药物、保湿霜过敏,孩子真有食物、环境过敏;
根本不是湿疹。
目录湿疹总是反复其实很常见
哪些孩子的湿疹容易长期存在呢?
孩子湿疹为啥治不好,总是反复?
没遵循医嘱治疗
没有避开环境刺激因素
孩子对保湿霜、激素过敏
食物、环境过敏
诊断错误,这些不是湿疹
一湿疹总是反复其实很常见湿疹就是一种慢性、反复性的皮肤瘙痒性炎症,所以,在湿疹期间,好了之后再次出现是很常见的事情。
当然这里的好了,可能是你觉得好了,其实还没有好;也可能是真好了,后期没有注意护理,或者再次接触到刺激源,从而反复出现。
但是大家不要觉得担心或者烦恼,觉得湿疹就会跟着孩子一辈子,无法「完全治愈」,这样的情况有,但毕竟在少数。
而大部分湿疹,在孩子1-2岁时治疗好了,以后正常护理,就不再出现了,那不就相当于治愈了吗,还想啥呢。
这个正常护理就是每天涂涂保湿霜、注意下防晒等就足够了,是不是也不麻烦啊,比化妆可简单多了,做到这些还相当于提早护肤了呢。
大家可能想知道到底是多少比例,研究发现,儿童湿疹患儿,1/5的在8年后仍存在;只有1/20的孩子在20年后仍有该问题[1]。
即使有可能湿疹会跟孩子一辈子,总是除不了根,但是每日除了保湿、防晒,再注意避免刺激源就不会发病,没有其他影响,那也没啥问题啊。能通过处理而不出现症状的疾病,都不算事。
二哪些孩子的湿疹容易长期存在呢?大家可能认为是越小出现的湿疹,和过敏相关的湿疹,会跟孩子一辈子对吗?
其实这个想法是错误的,与2岁之前发病的患者相比,2岁以后才患病的湿疹持久的风险更高,是前者的2-4倍左右,在6-11岁发病的患者最高,是4.22倍。
这可能和2岁前孩子皮肤屏障功能不佳,就容易出现湿疹,这时出现反而没事;但是大了之后,屏障功能越来越好,本不容易出现湿疹了,而这时出现,就提示有问题有关。
另外,湿疹的严重程度、已持续的时间、女性和湿疹的持久性相关。
越小出现湿疹,并且明确有过敏的孩子,可能和以后的哮喘、过敏性鼻炎等相关,这个是大家担心的。同时大家可能也担心这些孩子会湿疹一直持续存在,但目前没有发现过敏会导致湿疹持久性延长。
三孩子湿疹为啥治不好,总是反复?最常见的原因就是没有正规治疗,没有避开环境诱因。
少见的原因是孩子对治疗使用的保湿霜等过敏,还有些孩子存在食物和环境过敏问题。
再有就是诊断错误,不是湿疹当做湿疹治疗了。
下面分别说说。
四没遵循医嘱治疗中到重度的湿疹,需要使用局部皮肤涂抹激素的方式缓解炎症;同时加以皮肤保湿既保持皮肤水分、又形成皮肤屏障。
但是因为担心激素的副作用,没有正确保湿,或者嫌麻烦皮肤保湿不够,都会导致湿疹治不好或者反复。研究发现,超过50%的湿疹患者并没有按临床医生的推荐来用药[2]。
最常见的是激素使用不足:
首先是疗程:医生让开始时涂抹激素一天2次,症状缓解后,每日1次,有些反复出现的,可能会在症状消失后,再隔日使用1次使用2-3周,再改为1周使用2次等,维持1-2月(最长16周)。
如果上面这种做法没给家长解释清楚,那有些家长会不敢使用这么长时间,看到孩子皮肤好转了,立即停药,那湿疹肯定好不了。
其次是用量:建议用量是依据指尖单位给药,但是家长们怕给多了导致孩子皮肤黑,就蘸一点激素,再混到保湿霜里面给孩子用,这样药效也达不到啊。
指尖单位:从标准包装软管(口径为5mm)挤到食指指尖的外用药的剂量,可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤。
保湿霜使用不正确也是常见原因:
现在大家基本都能购买霜/乳膏(cream)剂型的保湿霜,秋冬季节很少会用到洗剂类型的了,这个很好。
但是在使用量和次数上面,可能还是不够,对于湿疹孩子,推荐是每周使用-g保湿霜,这个量很多家长是用不到的。
家长可能说我家孩子湿疹不重,用不了这么多,这个说法完全正确,根据孩子体重不同、湿疹程度不同,用量不做严格要求,但是最起码要保证孩子皮肤润润的,建议是想起来就涂抹,至少1岁内的孩子,每次换尿不湿,都建议涂抹。
还有就是,洗完澡后,蘸干皮肤后,必须涂抹保湿霜,千万不要忘,不然澡就白洗了。
五没有避开环境刺激因素环境中,各种物理化学的刺激,都可能导致孩子湿疹治疗不好,或者反复出现。
这里面,大家对于不要让孩子热着出汗、湿度注意保持好(50-60%);洗澡水温不高、不使用肥皂、大人沐浴露洗澡这些都基本能注意到了。
如果以上都注意,孩子还是好不了,注意下这些:
二手烟、三手烟;
家长的衣物是否会总是蹭孩子的皮肤,比如衣领是否硬、拉锁是否摩擦孩子脸,衣服材质是否刺激孩子;是否衣服上带有染料、汽油等物质(在带有这些东西的地方上班)。
家长佩戴的饰品(比如项链等)是否刺激孩子。
六孩子对保湿霜、激素过敏这种情况其实临床上也不少见,有些孩子用了一种保湿霜效果不错,但是换一种使用,虽然方式都正确,但是湿疹就是好不了,或者还有加重的表现。
那这时可能是孩子对这款保湿霜里面的成分,比如如羊毛脂、丙二醇、甲醛等过敏了,建议及时更换。
大家可能对孩子对激素过敏有些不解,觉得激素是治疗过敏的,怎么还会过敏?确实这种少见,但临床中也有,用了激素后,孩子皮肤反而会红的更加厉害。
所以,如果孩子正规使用激素、保湿霜,孩子湿疹加重或者反复,要想到还有这些问题。
七食物、环境过敏在湿疹中,食物或者环境过敏都不是其原因,但是可能是湿疹的诱因,或者是导致湿疹重的原因。
如果治疗方法完全没问题,湿疹总是不好转,需要考虑过敏因素。
下面这些有提示意义:孩子湿疹的发生或者加重和进食某种食物有关;孩子有食物过敏的其他表现:呕吐、腹泻和生长缓慢。
婴幼儿湿疹中食物过敏常见,5岁以上的儿童则对环境过敏原敏感,比如尘螨,动物毛屑、花粉等。
如果在特定季节(花粉、草籽多),或者进入某个房间(尘螨)出现湿疹出现或加重,要考虑环境过敏问题。
如果考虑食物过敏,那需要进行过敏原检测吗?现在是越来越不推荐了,因为可能是迟发型的过敏反应,查血IgE没啥作用,斑贴试验倒是可能有效,但是没有标准化,也不推荐进行。
所以目前推荐是避开考虑过敏的食物,看皮肤反应的方法判断是否有问题[3,4]。
八诊断错误,这些不是湿疹这种情况也有发生,比如把痱子、脂溢性皮炎、新生儿痤疮(新生儿头部脓疱病)、疥疮、肠病性肢端皮炎、一些综合征当成湿疹治疗。
这样治疗时,有些会见效,毕竟使用激素了,比如新生儿痤疮、脂溢性皮炎;但有些情况如果涂抹保湿霜等多,会加重,比如痱子、新生儿痤疮;有些可能没啥效果,比如肠病性肢端皮炎和一些综合征等。
痱子和湿疹的鉴别,可以看文章:
痱子和湿疹,这次一定能分清楚了!这种湿疹,很容易当成痱子了,会越治越坏上图是肠病性肢端皮炎表现,具体文章可以看:这样的皮疹不是湿疹,只有补锌才能好
上图是新生儿头部脓疱病表现
上图是疥疮的表现,关于疥疮,可以看这篇文章:看到手脚上这些皮疹以为是手足口病?这5种都不是哦!
以上这些,在湿疹讲座里面也都讲过了,可以在公号直接输入湿疹讲座,就可以听了。
另外,还有些孩子除了湿疹总不好外,会伴有反复的感染,有紫癜、血小板低;或者毛发异常、特殊面容等问题,提示为一些综合征表现,仅治疗湿疹是不行的。这些都要明确病因给与治疗才行。
所以,遇到湿疹总是不见好的情况时,请皮肤科医生诊治吧。
-参考文献-[1].WilliamLWeston.Atopicdermatitis(eczema):Pathogenesis,clinicalmanifestations,anddiagnosis.uptodate..02
[2].JonathanMSpergel.Managementofsevereatopicdermatitis(eczema)inchildren.uptodate..08
[3].JonathanMSpergel.Roleofallergyinatopicdermatitis(eczema).uptodate..
[4].WesleyBurks.Diagnosticevaluationoffoodallergy.uptodate..
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