-1-清洁护理
清洁可以使人身心感觉舒适、安全和愉悦，也是人的基本生理需要之一。患病老人对清洁的要求依然存在，甚至更为强烈。但是由于身体的原因无法满足自身清洁的需要，就需要护理人员帮助完成。
1.清洁护理两个内容
（1）每日护理
做到早晚洗脸刷牙，饭前洗手，饭后漱口，睡前清洗会阴和双足。
（2）每周护理
在身体状况允许下，做到每周洗头、洗澡1-2次。
2.清洁护理三项重点
口腔护理、头发护理、皮肤护理
（1）口腔护理
（1）清洁口腔的目的
长期卧床，失智、失能、生活不能自理的老人，常常饮水少，进食少，消化液分泌减少，全身免疫功能低下，进食后食物残渣滞留，很容易导致细菌在口腔内生长繁殖，引起口腔或呼吸系统感染。进行口腔清洁护理，可以清除老人口腔食物残渣，预防口腔炎症、溃疡、口臭及其他并发症。
（2）漱口液的选择
常用的漱口液
生理盐水、1-3%双氧水、1-4%碳酸氢钠溶液、0.1%醋酸溶液等。生理盐水有清洁口腔、预防感染的作用；1-3%双氧水有控制口腔感染和牙龈出血的作用；1-4%碳酸氢钠溶液适用于霉菌感染者；0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染者；
使用漱口液的注意事项
使用漱口液可达到清洁口腔、消炎、减轻口腔异味的效果，但是专业医生建议，不要长期使用漱口液。因为长期使用含有药物成分的漱口液，会破坏口腔内的正常菌群，引起不良后果。
临床调查发现用盐水漱口20分钟后，口腔内细菌数量开始恢复，1小时后细菌数量便恢复到漱口前的水平。而用清水漱口后10分钟细菌就开始恢复，但却要到85分钟后才恢复到原来的水平。因为盐水漱口将口腔中的细菌杀灭的同时也会破坏口腔粘膜，口腔粘膜具有防御细菌生长的作用，将口腔粘膜破坏了就为细菌的迅速恢复创造了条件，因此用盐水漱口并不能真正达到消*、杀菌的作用，偶尔用一下，可以暂时达到消炎目的，长期应用则对健康无益。选择何种漱口液，最好遵照医嘱进行，无特殊情况下，使用温开水清洁口腔即可。
口腔清洁护理操作流程
养老护理员洗手、戴口罩；
备物：口杯、温开水、治疗盘、口腔护理包（包内配备消*方盘1个、弯盘1个、镊子1把、弯血管钳1把、干棉球16个、治疗巾1块、一次性手套1付、压舌板1根、纸巾1张）、漱口液、手电筒、干毛巾、润唇膏等，必要时备一次性医用开口器；
将盛放所需物品的治疗盘置于老人床头桌上；向老人解释，取得配合；
老人取侧卧位或头侧位，干毛巾围于颌下；
打开口腔护理包；戴手套；将治疗巾置于老人颌下；弯盘置于口角旁；干棉球放入消*方盘，倒入漱口液或温开水；
取手电筒，用压舌板撑开老人面颊，检查老人口腔，观察黏膜有无溃疡和损伤，有活动义齿者取出义齿置于清洁容器内；
双手操作，用一手持镊子，另一手持血管钳；镊子夹盐水棉球，递与血管钳夹紧、绞干；
先用一个棉球湿润老人口唇；嘱老人张口，用压舌板撑开一侧面颊部；依次擦洗一侧牙齿上外侧-上内侧-上咬合面；对侧牙齿上外侧-上内侧-上咬合面；下一侧牙齿下外侧-下内测-下咬合面；下对侧牙齿下外侧-下内侧-下咬合面；硬腭-舌面-舌下。每擦一面都要换干净棉球，污染的棉球放入弯盘内；
神智清楚老人可帮助用温水漱口；
擦洗完毕，用纸巾擦干口唇，撤去弯盘、治疗巾，再用毛巾擦干口周及面部，涂润唇膏防止口唇干裂，协助老人恢复舒适体位；
保持床单干燥、整洁；
按消*隔离制度处理污染物品。
注意事项
弯血管钳的使用方法：弯血管钳尖头端向下，拇指和无名指分别插入柄的两环，中指放在无名指前方柄上，食指轻轻压在血管钳的轴节上；用套入柄环的拇指、无名指和中指上下挤压血管钳的扣锁齿，控制血管钳的开合；用食指控制血管钳的方向和力度。
认真执行无菌操作原则；
擦洗时每次只用一个棉球，用血管钳夹紧，防止滑脱；
镊子只能用来夹取无菌放盘中的棉球，传递或绞干棉球时，始终保持镊子在上，血管钳在下的位置；
牙垢较多时，可应用多个棉球，直至擦洗干净；
对昏迷、意识不清的老人，必要时应用开口器，禁止漱口；
对有口腔溃疡和感染的老人进行局部用药，要根据医嘱执行；
清洗活动义齿时，禁用热水，以防变形；
态度认真，动作轻柔，避免损伤粘膜和牙龈组织，特殊情况及时做好记录。
（2）头发护理
(1）梳头
评估、备物、向老人解释。
协助老人取坐位或者半卧位，肩上铺治疗巾。为卧床老人垫高头肩部，头偏向一侧，枕上铺治疗巾。
梳头：短发从发根梳向发梢；长发从发梢梳至发根。遇有头发纠结成团，可用30%乙醇湿润后梳理。
根据老人喜好梳理发型。
将脱落的头发置于污物袋，将治疗巾撤下，恢复老人舒适体位。
整理床单位。
将物品分类处理，洗手，记录特殊情况。
(2）洗头
对老人进行评估；
备物：便盆、脸盆、不锈钢餐杯、水壶内装40-45°温热水、大毛巾1条、中毛巾1条、小毛巾2条、大于床宽防水油布2块、别针、棉球、中号水桶、橡胶管、梳子、洗发液、面霜等；
用护理车将用品推到老人床边；
养老护理员向老人说明目的，以取得合作；
将不锈钢餐杯倒扣在脸盆内，上面垫一块四折小毛巾；
轻抬老人颈肩部，将一块防水油布垫在枕头上，再将大毛巾垫在防水油布上；
将老人衣领纽扣解开向内反折，将中毛巾围在颈部，用别针固定，再将垫好的枕头移至肩下；
将另一块防水油布铺在床头，把脸盆放在老人后脑壳下防水油布上，老人头枕在盆内不锈钢餐杯的四折小毛巾上，橡胶管一头放在脸盆内，另一头放入水桶内，以利用虹吸现象将污水引入水桶内；
为老人用纱布盖眼，棉球塞耳；
用水壶中40-45°温热水将老人头发淋湿，倒少许洗发液于护理员手掌中，涂抹在老人头发上，从发际到头顶再到两侧枕部轻轻搓洗后，再用温热水冲洗干净；
解开别针，用围在老人颈部的中毛巾包住头发，枕头上垫大毛巾，移到老人头下。
取下纱布和棉球，用小毛巾擦干老人面部，撤去中毛巾，用大毛巾擦干头发，梳理，涂面霜；
恢复老人舒适卧位。
清理所有用品，放回原处，整理床单位；
擦去溅在床铺周围地面的水渍，保持地面清洁干燥。
(3）注意事项
所用物品一次性备好；
保持室温、水温适宜；
动作快捷、轻柔，避免受凉；
操作熟练，避免将水溅在床铺、衣服上，保持床单干燥、清洁。
（3）皮肤护理
(1）注意评估
老人洗澡时，皮肤血管扩张。引起血压发生很大变化；由于散热，又很容易发生体温下降。因此在洗澡前一定要注意评估，如老人有循环系统、呼吸系统等疾病，要慎重对待。
(2）注意温度
调节浴室的室温与水温，一般室温在22-26℃。水温在40-45℃。调节水温在防止着凉与烫伤方面起着十分重要的作用。
(3）注意防止跌到
洗澡间要采取防滑措施，防止老人跌倒。
(4）注意力度
老人皮肤层变薄，表皮和真皮层的嵌合度降低，为老人洗澡，要注意擦拭力度，用力不当时，易引起皮肤擦伤或发生水泡。
(5）注意特别部位
老人不易擦洗干净的部位是腋下、女性乳房下、会阴部、膝关节后侧，洗澡时要特别注意这些部位，这些部位不洁净易发生真菌感染。
(6）注意缩短时间
为老人洗澡时尽量缩短时间，一般10分钟内，采用中性肥皂（婴儿皂即可）。因为老人皮脂腺萎缩，在热水中长时间浸泡可使皮肤更干燥，很容易发生瘙痒症，冬季更明显。
-2-给药护理
1.口服给药护理
（1）了解用药的方法
不同的药物，因为作用不同，给药的时间不同，服药的次数也不同。
（2）了解给药的步骤
严格遵守医嘱，按时按量正确为老人服药；
准备好药品和温开水；
服药前对老人进行评估并向老人说明；
帮助老人坐立或者将床头抬高30-50°，再进行给药，以避免药物误入气管，引起呛咳或意外；
服药前先让老人饮水一口，以湿润口腔和食管，服药中饮水不得少于毫升，以防药物滞留在食道狭窄处，或高浓度药物刺激胃黏膜；
进行用药指导，向老人解释用药目的、时间、方法，帮助老人记忆服药方法或引导老人配合服药；
对病情危重、吞咽困难、拒绝服药的老人，服药前将药片碾碎加水溶解，再进行喂服或经胃管注入；
确认老人已经服药。
（3）了解给药的注意事项
药物要用温开水送服，忌用茶水。尤其是不能用茶水、饮料、啤酒等服用铁剂药品；
服用止咳糖浆后不要饮水，以免冲淡糖浆对咽部黏膜的安抚作用；
服用退烧药后要多饮水，以促进排汗、退热；
服用磺胺药后要多饮水，以促进排尿，避免尿路结石；
服用对牙齿有腐蚀或染色的药物，要用吸管服药，服药后漱口；
服用少于1毫升的药液，要用滴管吸取后服用；
服用洋地*类强心药物如“地高辛”时，要先测老人的脉搏，如果脉搏低于60次/每分或者节律不齐时，暂时不要服药，立即咨询医生，由医生决定是否服药；
老人发生心绞痛时，立刻将硝酸甘油置于老人舌下，舌下含化可以让药物迅速发生作用；
服用缓释药物时，不要掰开或碾碎，以维持药物在胃肠道缓慢释放的作用。
服用胶囊药物时，尽量不要打开胶囊将药物倒出服用，因为胶囊可以避免药物的苦味。
（4）了解给药后的观察
(1）观察药物副作用
要注意观察老人用药后可能出现的不良反应，以及时处理。如：对使用降压药的老年病人，要注意提醒其直立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。
(2）观察药物矛盾反应
老人在用药后容易出现药物矛盾反应，即：用药后出现与药物治疗效果相反的不良反应。如：用“硝苯地平”治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常，所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应时要及时停药并报告医生，根据医嘱改服其他药物。
(3）观察合适的药物剂型
在给药护理中要注意观察，选用便于老人服用的药物剂型，存在吞咽困难的老人不宜服用片剂、胶囊剂，最好选用液体剂型，如冲剂、口服液等，必要时要及时向医生提出建议。
（4）观察药物与食物的相互作用和间隔时间
此外，许多食物和药物同时服用，会导致彼此的相互作用，而干扰药物的吸收。如含钠或碳酸钙的制酸剂不可与牛奶或其他富含维生素D的食物一起服用，以免刺激胃液过度分泌或造成血钙或血磷过高。要严格注意给药间隔时间，因为间隔时间过长会达不到治疗效果；而频繁给药又容易引起药物中*。因此，在安排用药时间和用药间隔时，既要考虑老人的作息时间，又要保证有效的血药浓度。
（5）观察用药后的疗效
为老人服药后，尤其是长期服用某一种药物的时候，要注意观察用药后的疗效，当药物未能取得预期效果时，要仔细询问病人是否按时服药，并报告医生，对老人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
（5）了解给药的禁忌
服用降糖药时，要注意为老人控制主食量；
服用降压药时，要注意为老人制定低盐饮食；
服用钙剂药物时，要动员老人不要进食菠菜，避免菠菜中的草酸与钙结合形成草酸钙而影响吸收；
服用铁剂时，要动员老人适当进食鱼、肉、蛋等酸性食品，以增强治疗效果。
服用头孢菌素、磺胺类抗生素时，要动员老人多进食牛奶、豆制品、蔬菜等素食，以碱化尿液，增加抗菌能力；
2、外用给药护理
（1）眼部给药：根据医嘱给老人点眼药水或眼药膏以治疗眼部疾病。
（2）耳部给药：根据医嘱给老人点滴耳液以治疗耳部疾病。
（3）口腔给药：根据医嘱给老人进行口腔给药，以治疗口腔粘膜炎症或溃疡等疾病。
（4）手足真菌感染涂药：根据医嘱给老人手足患处涂药，以治疗手足真菌感染。
（5）皮肤疥疮感染涂药：根据医嘱给老人患病处皮肤涂药，以治疗皮肤疖疮感染。
（6）吸入给药：吸入给药是通过将药液转化为气雾，让老人吸入呼吸道的方法，以达到止咳、止喘、祛痰、缓解老人呼吸道和肺部感染的目的。常用方法有：超声雾化吸入和氧气雾化吸入。选用方法和药物根据医嘱执行。
（7）肛门给药：用于为痔疮老人进行肛门涂药或通过肛门插入痔疮拴，以达到消炎止痛的目的；为便秘老人通过肛门插入“甘油拴”或挤入“开塞露”，以达到软化粪便，便于排出的目的。
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