大纲要求
以下皆为
（1）病因
（2）临床表现
（3）诊断
（4）处理方法
01病因1.肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
2.直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。
3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。
4.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
02
临床表现1.便血：下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。但出血量大的上消化道出血亦可表现为暗红色大便；高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。
2.周围循环障碍：下消化道出血患者出血量达血容量的10%～15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30%血容量以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。
3.血液学改变：起初不明显，随后由于输液及组织液的渗出等情况，血液被稀释，红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。
4.其他：大量出血可出现发热、氮质血症等表现。
下消化道出血时，粪便颜色是A：暗绿色
B：暗红色
C：无光样黑色
D：柏油色
E：陶土色
答案：B
03
诊断1.确定消化道出血
2.出血程度的评估和周围循环状态的判断
3.判断出血是否停止
4.判断出血部位及病因
*详见上消化道出血
04
治疗1.一般急救措施及补充血容量
2.止血冶疗
（1）凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。
（2）内镜下止血：急诊结肠镜检查如能发现出斑病灶，可以试行内镜下止血。
（3）血管活性药物：某些出血量大且活动不止的，在无禁忌症情况下应用血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如做动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素0.1～0.4U/min，对右半结肠和小肠出血止血效果优于静脉给药。
（4）动脉栓塞治疗：对动脉造影后动脉输注血管加压剂无效患者，可做超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可以作为暂时止血用。
（5）紧急手术治疗：经内科保守治疗但仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。
3.病因治疗
针对不同的病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。
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主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：缺血性肠病
周二：功能性消化不良
周三：肠易激综合征
周四：上消化道出血
周五：下消化道出血
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