上期学习：《小郎中学医记》系列75番泻叶篇
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芒硝碎大便
成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。
有个病人习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他找来竹篱茅舍。
小指月看了后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的？
小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。
老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺、疏肝利气、强心养血、温肾助阳以及健脾运化，都可以加强大肠动力，增加肠道流畅，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。
这病人说，大夫，你说的麻子仁丸，当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。
老先生说，指月，你看该怎么办？小指月说，用大*这将*，应该可以推陈出新？这病人摇摇头说，大*苏打片，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难拉。
有这么顽固的便秘，顽固的耐药，这回指月倒真的想不出什么招了。老先生笑笑说，不是顽固耐药，而是没有用好药。
小指月说，怎么没有用好药呢？老先生说，你有没有听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊。你能不能想到先把大便软化打碎？这样不用去润肠攻下，这些碎便就纷纷掉下来了。
小指月一拍脑袋说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。
爷爷说，为什么呢？小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。
爷爷说，那你想到哪味药没有？小指月说，就大*的好搭档芒硝了。
爷爷说，你怎么想到芒硝的？小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大*去攻下，这样如果是纯燥结坚硬的，便可纯用芒硝去软件散结。
老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用，主要体现在大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜，在临床之中用芒硝通秘结，要抓住大便是一个燥字的主症，如果大便是一般干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。
然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。
这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门没有再被撑裂过，而且又不会剧烈腹泻，这病人笑着说，治了这么多年病，费了这么多代价，想不到就用这么点东西，解除了我多年的苦闷。
小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有真正用对药啊！随后小指月在小笔记本中记道：
稀释结粪：
《临证用药经验》记载，临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，我每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，结硬大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。
《*河医话》记载，麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。
用化痰药也能治肩周痹痛
《神农本草经》曰，芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。
小指月说，一般人只认为芒硝是泻药，所以不是便秘都很少用。
老爷爷说，泻法并不局限于肠道，你如果善用泻法，那十二经之痰浊，周身血脉之瘀血，皆可以导归大海，顺泻而去。
小指月说，难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛，还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛？
这时来了一个肩周炎的患者，手部活动不利，稍微往后展一点，都痛得哇哇叫。
老先生说，你这痛多久了？病人说，都三天了，还没好，晚上把手缩在被子里怕热，伸到外面又怕凉。小指月说，怕冷怕热乃血脉不通也。
老先生又问，晚上睡觉打呼噜吗？病人点点头。
小指月知道，肥头厚脑，脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒又比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。
只见爷爷说，舌苔*腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸。
小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。奇怪这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？
这病人也没管那么多，就把三付药带回去。喝完两付药，肩周痹痛就好了，第三付药下去，手臂挥洒自如，没有那种活动受限之感。只是这几天排出大量粘糊糊的大便，排完后觉得挺轻快的。
小指月终于忍不住内心的疑惑，便问，爷爷，这茯苓丸怎么能治肩周炎，我怎么想也想不通呀？
爷爷说，那你看它能治什么呢？小指月说，茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成，如果用一句话来说这茯苓丸的作用，那就是用半个二陈汤来化胃里的痰，再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。
爷爷说，那病人服了后有没有达到这个效果呢？小指月说，他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。
爷爷说，你想想，这些粘液痰浊从哪里下来的呢？小指月又说，还不是胃肠里头下来的。老爷爷又说，胃主什么？小指月说，胃主肌肉啊！
爷爷又问，肌肉有痰，你是治肌肉，还是治胃肠？小指月说，当然要治胃肠了，胃肠为生痰之源，肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。
老爷爷又问，手阳明大肠经怎么走啊？小指月说，从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口，一直循着手臂绕道肩部，再走上口鼻。
老爷爷笑笑说，胃肠这大管子痰浊都清下来后，那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊，不就纷纷都收下来了吗？
小指月一拍脑袋说，爷爷，我明白了，你的意思是通降胃肠里的痰浊，就是通降肌肉里的痰浊，所以治疗各类脂肪瘤、肌肉包块，或者经络血脉被痰浊堵塞，都要先通大管子胃肠。
爷爷点点头说，十二经为江，胃肠为海，这是《*帝内经》的宝贵经验。
小指月说，我这下算彻底明白了，爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海，浊降清升，血脉经络通畅，所以痹痛消除。
老爷爷笑笑说，所以为何我们看他舌苔*腻，知道他有痰湿，再问他容不容易打呼噜，就知道他浊阴不降。这些痰浊降不下来，肩周的经络血脉，就被堵得严严实实，怎么能够灵活运动呢？
所以一旦确定他痰浊挡道，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。
小指月说，所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚，我知道是什么道理了。它通过味咸软化一切痰浊，再通过性寒降归六腑，这样浊阴不阻塞在肩周，那么手臂怕冷怕热的现象就消除了，也不会放在被子里就热，伸出来就怕冷。
然后小指月在小笔记中记道：
茯苓丸能够软化肩部顽痰，从胃肠排泄而去。
芒硝
本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。
咸、苦，寒。
归胃、大肠经。
泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。
6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤剂中服用。外用适量。
孕妇禁用。不宜与三棱同用。
编者按
上周介绍了芒硝常与大*相须为用，以去除燥热内结。
芒硝味咸，微苦，性寒，禀天地寒水之气以结晶，水能胜火，寒能胜热，为心火炽盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷乱，五心潮热，烦躁不眠。且咸能软坚，其性又善消，故能通大便燥结，化一切瘀滞。咸入血分，故又善消瘀血，治妊妇胎殇未下。外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾红肿。
本周我们继续跟随老爷爷和小指月看芒硝如何帮助不同的情况～
结石跟燥屎都是坚积
《珍珠囊》曰，芒硝其用有三，去实热一也，涤肠中宿垢二也，破坚积热块三也。
小指月说，芒硝不是攻肠中燥屎秘结的吗，怎么爷爷在胆结石、肾结石里头也喜用芒硝？
老爷爷说，燥屎秘结是不是积聚啊？小指月点了点头。老爷爷说，胆结石、肾结石算不算积聚啊？小指月想了想又点了点头。
老爷爷说，既然都是积聚，只要是实热堵塞的，都可以用芒硝去碎开泻下，这叫异病同治。小指月说，智者察同，愚者察异，我明白了爷爷。
老爷爷接着又说，非独肠中燥屎，身上结石，但凡五脏积聚硬块，留结不去，顽固难化，甚至坚硬如石，都可以活用芒硝。
小指月说，原来结石跟燥屎都可以看成是坚积。《神农本草经》说，芒硝能化七十二种石，是不是这个道理？
爷爷说，没错，但芒硝化石软坚，必须把握一点，这些坚积石块，必须是热淫于内的产物，是身体热势亢盛，炼液成痰成石。
小指月说，我明白了，《*帝内经》曰，热淫于内，治以咸寒。芒硝以它咸寒之性，能直接软化热结，肃降热火，所以积自化，热自撤。
有个胆道泥沙样的结石患者，并发胆囊炎，恶心呕吐，胁肋胀疼，时时发寒热，口苦咽干。小指月说，但见一证便是，用小柴胡汤。
爷爷说，小柴胡汤和解少阳，退寒热之力有余，但攻通胆道结石炎症之力不足。
小指月说，那是不是要加点攻下排石的药？老爷爷点点头说，就用柴胡加芒硝汤，芒硝直接冲服，软坚泻热治其本。
这病人吃完药后，大便微微拉稀，胸肋部松缓，剧痛顿失，恶寒发热，恶心呕吐之感，亦随之而去。再去做Ｂ超检查，发现胆管瘀积的小结石居然排走了。
爷爷说，胆结石很多并发胆囊炎，只消炎而不去软化结石，这胆囊炎就容易复发。如若见到口苦咽干，尿*脉弦等一派胆火热盛之象，便用咸寒之品，软之化之降之下之，结消热退，胆道舒畅，炎火自息。
暗渡陈仓巧用药
《医学衷中参西录》曰，朴硝：味咸，微苦，性寒。禀天地寒水之气以结晶，水能胜火，寒能胜热，为心火炽盛有实热者之要药。疗心热生痰，精神迷乱，五心潮热，烦躁不眠。
有个女子，因为高考没能靠上名牌大学，一时想不开，便控制不住自己，狂躁，怒骂，不避亲疏，甚至爬到房顶上唱歌，毫无顾虑。家里人根本没法送她去治病，甚至买好安定镇惊之药要她吃，也被她丢掉，强行地想要把药灌下去也灌不下去，入口便被她吐掉，搞得不可开交。家里人没有办法，治好上竹篱茅舍来请教。
老先生说，凡神志狂乱之疾病，皆是心失所主，为什么心失所主呢？小指月说，诸躁狂越，皆属于火。
老先生又说，心火是从哪里烧起来的呢？小指月说，听这家人反映，病人边骂边吐顽痰，痰生于胃肠，火烧于心胸，所以治心胸之火，必须堕胃肠之痰。而且这病人都不知道大便，肠中燥结，亦导致积热化火，而见燎原之势。
老先生点点头说，那有没有一味药能消化顽痰，堕降浊阴，使这怪病多痰之症消除？最好能够软化燥屎，开通六腑热火下行之通道，使邪去而正安。
小指月说，应该用芒硝。芒硝味咸能软痰结，性寒可降心火，又能够开通六腑，碎化燥屎，这样浊阴大去则神志清宁。
老先生又笑笑说，思路是好思路，可病人现在六亲不认，百药不进，根本抗拒服药，这怎么办呢？
小指月也没办法，老先生笑笑说，还是有办法的。
然后叫这家人用芒硝当做盐来使用，放在平时饮食之中，就这样连续吃个一段时间。这招乃暗渡陈仓之计，使这癫狂的病人，吃药也不知道是在吃药，亢盛的痰火积热一点一点被芒硝撤下去，身体情绪一天天平复。
这样将近一个月，这个病人心中火热消解无遗，神志渐渐清明，而且没有再吐痰了，慢慢恢复了理智。
小指月说，爷爷这招太厉害了，《本草纲目》上李时珍说芒硝生于盐卤之地，状似盐巴，正好把这药物化于饮食之中，使这病人不知不觉中痰火积热下撤，神志得清。
爷爷笑笑说，非但如此，你在各种心脉亢盛，烦躁失眠的病人身上，用了清心通窍之药，稍加点芒硝冲服，往往可以很快地缓解六腑积热扰心、痰浊化火乱神之症，所以烦躁可解，失眠可安，癫狂可缓。
小指月说，原来芒硝治疗癫狂烦躁是这个道理，它本身寒能清热，故可清心经之热；咸又可以软坚散结，这样顽痰胶痰、燥湿坚结都被软化开；最后苦又能泻下，所以能够从上往下消尽人身之渣滓污秽，心神得到清静，便不狂躁了。
随后小指月在小笔记本中记道：
《医学衷中参西录》曰，一少年女子，得疯疾癫狂甚剧，屡次用药皆未能灌下。后为设方，单用朴硝当盐，加于菜蔬中服之，病患不知，月余全愈。
朴硝咸且寒，原为心经对宫之药（心与小肠相表里，泻肠道痰积即是撤心火下行），其咸也属水，力能胜火，而又寒能胜热，且其性善消，又能开结，故以治心热有痰者最宜。
炸药要安放在哪里呢？
《医学衷中参西录》曰，芒硝外用化水点眼，或煎汤熏洗，能明目消翳，愈目疾红肿。
有个采石场的工人，他专门负责炸石头，安装各种炸药。最近他眼睛红肿热痛，还经常跳动。这工人听人家说，左眼跳财，右眼跳灾，现在右眼跳得厉害，会不会有灾难呢？搞得都不敢再去采石场了。
老板几次催促上班，甚至说如果身体不舒服，医院去治病，不要因此耽搁了石场的进度。
医院里去，又是抗生素，又是消炎药，刚开始有效果，可一旦撤掉，眼睛红肿又起来，而且跳得更厉害，一派邪势鸱张的样子。
医院又给他用了最好的冰硼散来点眼，这眼目赤肿还是没法退掉。他便找来竹篱茅舍。
老先生说，你是怎么炸石头的？这工人便说，要往大石块的缝隙下面装炸药，才能够炸得开炸得彻底。
老先生说，如果在石头表面上装炸药，怎么样呢？这工人笑笑说，隔靴挠痒，炸个皮毛而已，既浪费炸药，也难以有石块的成果产出。老先生便说，没错，炸药安放在恰当的位置很重要。
这工人说，为什么我用了最好眼药水，还用了消炎药，都不能够把这炎火消了呢？老先生说，都在城墙外边打仗，没有深入到病敌老宅去。
这时小指月好像听明白了些，而这工人还没有完全听明白。老先生说，为什么打一场仗，要里应外合，才能够最快速胜利？小指月说，这样让敌人无还手之力。
老先生说，用药如用兵，用冰硼散跟消炎药，还只是在外围作战，你如果没有深入到六腑里头去，把上面红肿热痛的来源——肠道积热硬结，炸开排掉的话，那你上面的火降下去，它随后又烧起来。这下工人终于听明白了。
老先生便说，就再加点芒硝冲服，碎肠道中的燥屎，直接治其眼火的老宅，拔其红肿之根本。
这工人吃完药后，排出燥屎一大堆，随即火势下行，眼中为之一清，肿痛硬胀之感顿消。
小指月就说，同样含有芒硝的冰硼散在外面作战，居然只能暂时把火息下去，一旦把芒硝化成汤药，暗渡陈仓，直接送到肠腑中去，这时再碎开大便，炸掉积结，上年的热肿便没了来源，就像断敌粮草一样，其势立枯，又像攻城不从外面攻，而是从里面瓦解敌人城堡，这样不攻自破。
老爷爷笑笑说，用药如用兵，兵法里头的很多道理跟医理是一贯想通的。故徐灵胎曰，孙武子十三篇，治病之法尽矣。所以指月啊，回去还要好好再读读《孙子兵法》，这样能让医理思维更加圆通。
芒硝
本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。
咸、苦，寒。
归胃、大肠经。
泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。
6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤剂中服用。外用适量。
孕妇禁用。不宜与三棱同用。