1期：突出痔血管，无脱垂。
2期：用力和排便状态下脱垂，可自行复位。
3期：用力和排便状态下脱垂，需要手动复位。
4期：长期脱垂，手动复位无效（Chronicallyprolapsedmanualreductionineffective）
2对于患有痔疮和直肠出血的部分病人，应当对结肠进行全面的内窥镜检查。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。尽管通常与痔疮有关，直肠出血也可能是其他疾病的症状，比如结、直肠癌、炎性肠道疾病、其他结肠炎、憩室疾病和血管发育不良。彻底的个人病史，详细的家族病史和物理检查，可以包括直肠镜检查和（或）可屈性乙状结肠镜检查，能够确定需要进行更广泛评估的高危患者。符合这些标准的患者需要通过结肠镜检查进行更全面的结肠评估。对于无法接受结肠镜检查评估的患者，可以考虑可屈性乙状结肠镜检查结合钡剂灌肠或其他共识性的诊断模式。
3饮食调整，包括足够的液体和纤维的摄入，是针对有痔疮症状的患者最主要的一线非手术治疗方法。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。便秘和改变的排便习惯对很多痔疮患者起到了重要的作用。虽然对于较为严重的痔疮（比如3到4期内痔或有明显外痔），通常需要采取更有侵略性的门诊或手术治疗方法，文献指出增加纤维和液体摄入量能够改善轻度到中度脱垂和出血症状。一份对于例患者的7个随机实验的Cochrane研究报告显示，增加纤维摄入量显著地改善了患者的脱垂(RR0.53,95%CI0.38–0.73)和出血(RR0.50,95%CI0.28–0.89)症状。此外，应该劝说患者养成良好的排便习惯，比如避免过度用力，和避免久坐马桶，因为这些不良习惯与痔疮高发相关。
4多数患有1、2或3期痔疮的患者，在药物治疗无效的前提下，可以通过门诊方法进行治疗，比如套扎法、硬化剂注射法和红外线凝结法。痔疮套扎术通常是最有效的选择。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。所有门诊治疗方法的目的都是三方面的：减少血管，减少多余的组织，增加痔疮在直肠壁的固定来较少脱垂。这些方法都有相对良好的耐受性，造成最低限度的疼痛和不适。但是，患者应该明白，所有这些门诊疗法都伴随着不同程度的复发率，并且可能需要重复进行。
1橡皮筋套扎法（RubberBandLigation）橡皮筋套扎法是一种最常用和最有效的治疗内痔的方法。在一项对18个随机研究的荟萃分析中发现，就是否需要重复治疗来说，橡皮筋套扎法对于治疗1、2和3期痔疮明显优于注射硬化剂和红外线凝结。但是，就并发症的风险来说，尽管小，橡皮筋套扎法的疼痛仍然高于其他方法。对于治疗3期痔疮，橡皮筋套扎法也与痔疮切除手术进行了直接对比。一项针对随机对比试验的系统研究显示，与手术切除相比，套扎法的疗效差，而且很可能需要多个疗程治疗。但是，套扎法比手术方法疼痛小，并发症少。一项最近的Cochrane研究表明，套扎法可以作为2期痔疮的优先选择，甚至可以考虑作为3期痔疮的一线治疗方法，而手术切除法可以更适合留给3期痔疮或者套扎法失败的病例。
套扎法通常用一个抽吸装置或者钳子结扎器来完成。在直接比较中，对于2期和3期痔疮来说，抽吸套扎法比钳子套扎法在疼痛的耐受性，镇痛药的使用，以及操作过程中出血等方面具有优势。但是，两种方法都是可以接受的，因为总体上说套扎法的疼痛耐受性较高。最常见的并发症是套扎后的肛门直肠痛，直肠出血，血栓外痔，以及血管迷走神经症状，报告显示占患者的1%到3%。应当清楚了解患者的详细病史，看其是否有凝血功能障碍存在，或是先天的，比如血小板减少症，或是后天的，比如是否进行抗血小板治疗，或者是否使用华法林或肝素等产品抗凝。一般情况下，套扎法在这些人群中是禁用的，因为会导致术后高发出血。
硬化剂注射疗法是将3到5毫升的硬化剂注射到内痔的痔核中。这一相对简单的治疗方法可以用于小型的出血内痔，对于1到3期痔疮患者的治癒率大概是75%到89%。遗憾的是，长期随访常常发现患者出现相对较高的复发率。这种方法对于有出血倾向的患者比较有吸引力，比如接受抗血小板或抗凝治疗的患者。并发症不多见，最常见的是轻微不适或者注射出血。罕见且严重的并发症通常由于错误的注射部位或者是解决方案本身造成的系统性影响，包括造成直肠尿道瘘，直肠穿孔和坏死性筋膜炎。这些情况有些是单独出现，有些是与橡皮筋套扎法同时使用时出现的。
3红外线凝结法（InfraredCoagulation）红外线凝结法直接应用红外线波导致痔疮内的蛋白质坏死。最常用于1期和2期痔疮。尽管以前的研究报告显示这种疗法复发率高，特别是对于3和4期痔疮，但是最近的随机实验显示其效果与橡皮筋套扎法类似。
4并发症总的来说，主要并发症很罕见。但是我们必须记住，肛周败血症（perianalsepsis）被认为是所有门诊疗法面临的会危及生命的一种并发症。门诊疗法后马上发作的尿滞留（urinaryretention）和发热可能是肛周败血症的最初症状，务必要进行紧急的患者评估。因此，患者应当被告知与所有门诊疗法相关的这种罕见但极具危害的并发症，患者应当被适当地告知。
5多数患有血栓外痔的患者在症状发作的72小时内可以受益于手术切除疗法。推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。尽管大多数患者通过保守治疗症状最终能够得到解决，切除血栓性外痔能够更快速地缓解症状，复发率更低，缓解间隔时间更长。大部分切除术可以在门诊完成，尽管范围较大的血栓外痔和延伸进肛管的痔疮可能需要在手术室进行更为正式的手术治疗。医生应当避免简单的切开引流，因为这一方法很可能导致重新累积的几率更高，并且可能导致症状恶化，造成血栓的进一步扩大。
6痔疮手术切除术应该保留给有下列情况的患者，比如门诊疗法难以治愈，无法容忍门诊疗法，有较大的外痔，或者有显著脱垂的混合痔（3到4期）。推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。1手术切除手术切除痔疮依然是一种非常有效的治疗方法。一般情况下，这种方法应该保留给门诊疗法失败的患者，或者不能容忍门诊疗法的患者，3或4期痔疮患者，以及有大量外部皮赘（skintags）的患者。在一项对18个比较痔疮切除术和门诊疗法的随机对比实验的荟萃分析中，痔疮切除术是3期痔疮最有效的治疗方法。但是，这种方法伴随着更剧烈的疼痛和更高的并发症发生率。
开放型和闭合型痔疮切除术都可以通过各种外科手术设备来完成，包括外科手术解剖刀、剪刀、单极烧灼、双极能量和超声波设备。一般情况下，每一种设备并没有明显的优势。因此，在决定手术治疗之前，患者的个体因素和喜好需要被仔细地平衡和考量。在最近的一项针对例患者的12个研究的荟萃分析中，发现与传统的痔疮切除手术相比，使用双极能量设备速度更快，术后疼痛较轻。特别应当对手术中增加的成本进行额外研究，以便于进一步定义这些手术干预方式的相对位置。
吻合器切除术使用一种环状的装订设备切除内痔，并将剩余的组织固定到位。虽然对于内痔脱垂有效果，但是可能不足以解决外痔问题。一项最新的比较吻合器切除术和传统切除术的荟萃分析显示，从长远来看经吻合器切除术治疗的患者有较高的复发率。
早期的小规模非随机实验显示，吻合器切除术与传统切除术相比，疼痛小，恢复快。一项早期的针对例患者的荟萃分析得出类似结论。但是，一项较近的对例患者进行超过1年追踪的6个随机试验的Cochrane分析显示，吻合器切除术和传统切除术在疼痛、瘙痒和紧急状况等方面无显著差异，但是吻合器疗法通常伴随更高的长远复发率。尽管吻合器切除术与一些独特的并发症相关（比如直肠阴道瘘、缝合线出血），总的并发症发生率与传统切除术类似。一项针对近例患者的荟萃分析发现，吻合器切除术的并发症率为20.2%，而传统切除术为25.2%（p=.06）。大体上说，吻合器切除术对于较大外痔和血栓性痔疮效果不大，尽管有限的数据显示其有一定的成功率。
多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术使用肛门镜与多普勒探头来识别每个痔疮的动脉血液供应，随后将其结扎。一个潜在的好处是不用切除组织，可能疼痛较轻。使用多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术的前瞻性研究显示出可喜的结果，超过90%的患者出血得到控制，复发率在10%到15%。同样，一份较近的包括17个系列例患者的系统报告指出，脱垂的复发率为9%，出血为8%，排便疼痛5%。对一年后回访的患者来说，脱垂的复发率为11%，出血是10%，排便疼痛是9%。作者发现对于4期痔疮复发率较高，推荐对于2期和3期痔疮采用这种治疗方法。目前，在对这一方法做出明确推荐之前，还需要进行更大规模研究，包括多普勒技术的各种形式以及随访时间较长的与其他方法的比较研究。
四、推荐和评估系统描述
受益与风险和负担
支持性证据的方法学质量
启示
1A
强烈推荐，
高质量证据
受益明显大于风险和负担，反之亦然
随机对照试验没有重要的局限性，或者有来自观察性研究的压倒性证据
强烈推荐，可无保留地应用于绝大部分情况下的绝大多数患者
1B
强烈推荐，
中等质量证据
受益明显大于风险和负担，反之亦然
有重要局限性的随机对照试验（比如结果不一致，方法有缺陷，间接或者不精确），或者观察性研究有非常有力的证据
强烈推荐，可无保留地应用于绝大部分情况下的绝大多数患者
1C
强烈推荐，
低或极低质量的证据
受益明显大于风险和负担，反之亦然
观察性研究或案例系列
强烈推荐，但当更高质量的证据出现时，可能会改变
2A
弱推荐，
高质量证据
受益与风险和负担接近平衡
随机对照试验没有重要的局限性或者来自观察性研究的压倒性证据
弱推荐，最好的行动可能会根据情况或患者或社会价值观而不同
2B
弱推荐，
中等质量的证据
受益与风险和负担接近平衡
有重要局限性的随机对照试验（比如结果不一致，方法有缺陷，间接或者不精确），或者观察性研究有非常有力的证据
弱推荐，最好的行动可能会根据情况或患者或社会价值观而不同
2C
弱推荐，低或极低质量的证据
评估受益、风险和负担有不确定性，三者可能接近平衡
随机对照试验没有重要的局限性或者来自观察性研究的压倒性证据
非常弱的推荐，其他替代选择可能同样合理
特别说明：文章系作者翻译自美国TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeons官方网站，严禁转载！
痔疮手术后注意事项：自己治疗痔疮的方法？终于找到战“痔”神器
折磨我良久的痔疮终于终结了，这其中的曲折可能只有自己才清楚了，真心建议大家不要轻易做手术，看看我的故事以作参考。
我的工作是从电话咨询开启的，忙忙碌碌，以面询为工作的结束。没想到睡前的关键词居然是痛，便秘了两天后蹲得脚麻了终于出来了，但是没想到痔疮跟着一起来，内痔外痔更猖狂了，快疯了呀。有时候想找个人倾诉一下，无法战胜孤独，或许这是为啥一定要找个对象的原因之一吧哈哈哈。懒惰加伤病一直是运动的天敌，我都占了。
去医院检查，肛周有一部分突起，有点像肉球，应该是从很小的时候就开始有了，但是最近才又注意到。凸起处触摸起来较软，稍有不适感但不疼也不痒，没有过便血，排便时也无疼痛，但是平常会便秘。由于用药已久任不见效，医生建议我做手术。
我就像奔驰里漏油的那个倒霉蛋，做个痔疮别人七天就好了，我线蹦了，要重新做手术，休息两小时准备回家，到医院门口，医生可能忘了给我打维生素，体力不支，突然两眼一黑晕过去了，只能听到外面的声音，看不到外面的情况，好可怕。等我醒来，全身是汗，还下泄，已经躺病床了，情况糟糕透了。今年本命年，太不容易了，加油。
后来出院之后，过了一段时间，不知道是因为没忌口还是怎么的，我竟然又复发了。这次是真的给了我身心的巨大打击。我开始尝试各种健康的涂抹药。
在阴差阳错之下，最后拯救我的，是芙草堂消痔凝胶。
芙草堂消痔凝胶，和以前用的那些膏类不一样，这个芙草堂消痔凝胶用起来是清爽的那种舒适一点都不刺激，而且其中它有三方面做的比较好，止疼、止血、止痒，用起来比较舒服，温和无刺激，无副作用。而且它针对外痔、肛裂，对于疼痛，出血，瘙痒，缩小肉球有很好的缓和作用。并且能够修复受损的皮肤，改善血液循环。
我一直持续用了好几个月，直到确认它已经根治。
手术一定要慎重啊，能通过良好手段治愈就不要去遭那个罪，我是已经遭遇过一次了。还是芙草堂消痔凝胶给了我最后的美好。以后健健康康的饮食，相信再也不会复发了，大家都会是无“痔”青年!
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《实用临床护理学电子杂志》
年第5卷第32期
透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的护理配合
龙晓英1,2，周广1，秦语语1，温彩艺1，庹必光2*，方兴国1
摘要：
目的：探讨透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的护理配合的可性行及配合要领。
方法：选我院年3月-年11月期间前来就诊治疗的痔疮出血患者70例，用透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的效果观察与合理配合。
结果：70例痔疮患者通过透明帽辅助内镜下硬化术治疗及护理配合，治疗效果可达%。
结论：透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮出血是一种有效方法，良好的护理配合有助于治疗顺利进行及防范医疗安全隐患。
关键词：
透明帽;辅助内镜下硬化术;痔疮;护理配合
文献编号：
ISSN.-..32.80.02
1资料与方法
1.1一般资料
纳入内镜治疗的患者：①有肛门不适，伴或不伴有便血症状，经结肠镜检查诊断为痔；②一般饮食及药物治疗无效、反复出血；③内镜下诊断为I-III期的内痔，且愿意接受在结肠镜下行硬化剂治疗的患者；④排除内镜治疗的禁忌症后。不纳入治疗的患者：内镜诊断为IV期以及伴有炎症性肠病、肛门狭窄、肛裂、瘘、大便失禁的患者不纳入治疗。70例患者中男性49例、女性21例；年龄26～78岁；病程6～30年；疾病分期包括Ⅰ期41例、Ⅱ期24例、Ⅲ期5例；16例内镜检查时有活动性出血进行急诊内镜下治疗，54例选择了择期手术；其中合并症包括高血压15例、糖尿病9例、失血性贫血3例、前列腺增生7例。经该院医学伦理委员会批准，患者在术前均签署知情同意书后实施诊治。
1.2方法
1.2.1器械、物品准备与设备调试
该组患者均接受透明帽辅助内镜下硬化术治疗，内镜选择OlypmusCF-H电子肠镜，注射针选择BostonScientific（一次性使用体内注射针）硬化注射针（M透明，25G，直径0.5mm针尖长为4mm），注射用硬化剂为聚桂醇，选择Olypmus（D--）内镜透明帽。其它使用物品有麻醉机、氧气、负压吸引器、心电监护仪、注射器、盐水、止血剂、急救车等，检查各种配件并确保完好。
1.2.2术前患者的准备
常规进行结肠镜检查前的肠道准备，并做好健康宣教，告知患者相关知识、治疗措施及配合方法；检查前查看心电图、血常规、胸片、出凝血时间是否正常，确保手术顺利完成。
1.2.3护士准备
建立静脉通道，协助患者取左侧位，行心电图、血氧饱和度监测；将透明帽安装在结肠镜前，使结肠镜处于正常工作状态，并做好内镜清洗消*追溯管理；用灭菌纱块取达克罗宁胶浆润滑肛门口，并做肛门指检及润滑结肠镜前端插入部，协助医生进镜，并与医生共同观察肠道有无病变，若有息肉则先处理息肉后再接受结肠镜内痔硬化手术治疗。
1.2.4麻醉师准备
本组70例患者均由麻醉师综合评估病情，符合全麻标准，术中全过程由麻醉师对患者进行心电图、呼吸及血氧饱和度监护下实施不插管全身麻醉手术，并做好记录。
1.2.5治疗的术中配合
首先护士将10ml聚桂醇+0.2ml亚甲蓝抽入10ml注射器中，将配置好的聚桂醇注入注射针内进行排气备用，医生注气后充分暴露视野，固定内镜，防止滑脱，明确痔核基底部，护士将注射针前端送医生插入内镜活检孔管道，此时注射针针尖务必退在注射针外管鞘内，避免注射针针尖损伤内镜管腔，当注射针露出内镜前端时，护士推出针尖，根据医生选择的部位进行内镜直视下进针，在齿状线以上选择注射点，并严密观察注射情况，避免药液注入不足。一般每个注射点剂量约为0.5～2ml，每注射0.5ml向医生报告一次硬化剂用量，边注射边退针，掌握针头方向，避免针头移位，导致穿刺过深药液外渗及出血，影响镜下视野，而出现并发症或达不到治疗效果。治疗结束，再观察注射点有无出血，若有出血用透明帽进行短暂压迫止血，大约10～20s。
1.2.6术后处理
术后当晚卧床休息，选侧卧位，避免直立或平卧位，减少注射部位受压。可饮水，禁食24小时，术后三天饮食以清淡、易消化、富营养为主，少渣饮食，忌食辛辣等刺激性食物，禁饮酒3个月；保持良好生活习惯，多休息，合理膳食；保持大便通畅，软化大便，特别是对便秘的患者，术后72小时遵医嘱服用乳果糖，每天3次，一次10ml，连续3-5天，普通患者可遵医嘱服用1-2天，且保持肛门清洁，便后每次用温水轻轻擦洗肛门，一般不使用抗生素预防感染，必要时局部使用痔疮膏或痔疮栓以促进恢复。治疗后嘱患者一周内避免剧烈运动，并改掉不良的生活习惯。
1.3评价标准
痔疮疗效评价标准为[1]：①痊愈：治疗后患者的便血、脱出、疼痛、瘙痒、粘液分泌、排便异常等症状完全或基本消失，检查痔疮时已消失；②好转：治疗后患者的前述症状有所改善，检查痔疮时已有显著减小；③无效：治疗后未能达到前述标准，或恶化。
2效果
70例经透明帽辅助内镜下硬化术治疗术后亦无患者出血，手术顺利，痊愈67例、好转3例，总有效率达%。手术时间、住院天数及治疗费用分别（1.5±0.6）h、（4.1±1.5.0）d、（.7±.4）元。术后1周内患者无腹痛、发热、尿潴留，有5例患者伴有肛周痛，10例患者出现便后不适，其余患者未诉特殊不适。术后随访3个月患者未发生其他并发症，调查患者满意度为%。
3讨论
透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的方法是近年来新兴的一种内镜治疗术[2]，此法具有止血率高，并发症少，手术时间短、病程短、费用少、对生活及工作影响小等优点。聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂，可迅速刺激内痔黏膜下层与痔核内的相关动静脉，进而形成血栓，达到止血目的[3]。我们通常要求具备1年以上内镜工作经验，并能独立完成消化道息肉切除术例以上的护士配合该手术，避免因医护配合不当引起医疗安全事件的发生。在操作前务必全面掌握病情，根据痔核选择注射针。本组70例患者均选择4mm针尖的注射针，比文献报道[4]推荐使用的（10-20mm）的注射针更易于控制。操作时针尖斜面与痔核的角度保持在30°迅速刺入，抽回血查看是否在痔核内，注射时做到精准、足量、避免药液外渗。护士配合贯穿整个操作流程，协助医生固定结肠镜不脱出肛门口，使得肠镜稳定，避免针尖划破痔核导致出血和损伤钳子管道。出针动作轻柔、推注硬化剂时“快速、均匀”，避免用力过猛药液外渗。注射完毕及时收回针芯，用注射针外套管按压穿刺点1-2s，报告硬化剂用量，细致到每点的平均用量。观察患者腹部情况，如腹部膨胀厉害，可吸引肠腔内气体，亦能选用二氧化碳泵注气，防止患者术后腹胀。
综上所述，内镜护士熟练的业务、操作流程中精准的医护配合是决定手术成功的关键。