本文原载于《中华胃肠外科杂志》年第12期
痔是肛门常见病与多发病。痔的治疗方式有多种，各有其优缺点。简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标。痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供，诱发炎性反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，以达到治疗目的。
Blaisdell[1]于年首用套扎法治疗内痔。年，由Barron[2]进行了改进并报道了痔胶圈套扎的良好疗效。之后，痔胶圈套扎法开始在临床上得到广泛的应用。经过数十年的发展与改进，套扎器械从最初的手术钳套扎发展到后来的专用胶圈套扎器，包括拉入式套扎器械和吸入式套扎器械，也有学者通过内镜实施胶圈套扎治疗。临床实践及越来越多的文献证实，套扎对痔具有良好的近期及远期效果[3,4,5,6,7,8,9]。目前，胶圈套扎治疗已成为治疗症状性痔的首选方法[10,11]。痔胶圈套扎操作虽然简单、方便，但要取得良好的效果及降低并发症发生率仍需要规范的操作。因此，由中国中西医结合大肠肛门病委员会痔套扎治疗专家组全体专家共同讨论并达成共识，旨在规范痔胶圈套扎治疗的临床应用。
一、痔胶圈套扎治疗的适应证与禁忌证（一）适应证
痔胶圈套扎治疗适用于具有脱出和出血症状的痔，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔部分经套扎后，其提吊作用使黏膜回缩，外痔脱出也可得到不同程度的改善。
（二）禁忌证
痔胶圈套扎的禁忌证包括：（1）有严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍（包括正在进行抗凝治疗）；（2）有盆腔放疗史；（3）严重免疫功能缺陷[12]；（4）直肠及肛管有严重感染或炎性病变；（5）近期（3个月内）有行硬化剂注射治疗史。二、痔胶圈套扎治疗操作（一）准备工作
1．患者的准备：
（1）详细询问病史，排除手术相关禁忌，重视引起主诉症状的病变部位。（2）常规治疗前检查，包括心电图和凝血功能等。（3）常规行肛门直肠指诊及肛门镜检查。有预警症状如高龄、胃肠道肿瘤病史、便血、黑粪等，推荐治疗前行肠镜及相关检查，以排除直肠相关疾患。（4）治疗前排空粪便。（5）必须重视治疗前与患者的谈话，需要将痔胶圈套扎治疗的操作流程和可能带来的不适感以及需要患者如何配合等详细交代，取得知情同意。
2．场地及物品的准备：
（1）痔胶圈套扎治疗需要在独立的诊室进行，注意保护患者隐私。（2）需要良好的光源条件。（3）套扎专用肛门内镜。（4）良好的肛门润滑。（5）专用套扎器（牵拉式或者吸入式），吸入式多需连接专用负压吸引设备（负压范围0～0.10kPa），推荐使用自带负压及光源的一次性微创痔套扎器。（6）使用的胶圈大小及内径应合适，弹力及韧性适度，胶圈质量是治疗成功的关键性因素之一。
（二）治疗
1．治疗体位：
痔胶圈套扎治疗根据患者情况及操作者习惯可选侧卧位、折刀位及膀胱截石位等体位。
2．操作步骤：
（1）充分润滑，适度扩肛。（2）探查评估，包括痔核大小和分布等。（3）套扎部位：首先选择病变最严重的部位进行治疗，一般在齿状线以上1～2cm处，位于痔核上极黏膜，套扎后胶圈应完全位于齿状线上方。如出现判断困难时，可通过吸入目标组织后放开负压，观察吸入黏膜的范围，反复多次以获取满意位置再激发胶圈，完成套扎。需注意套扎部位过低会引起难以忍受的疼痛，而在同一平面或相邻部位多点套扎，易因张力过大而导致组织损伤、出血及胶圈滑脱等情况发生。应当结合病变及肛垫分布，合理布局套扎部位。（4）以吸入式套扎器为例，负压吸引控制在0.08～0.09kPa之间，套扎形成的黏膜球直径以0.8～1.0cm为理想。（5）套扎数目以每次1～3枚为宜。大量的临床观察认为，一次同时套扎3个痔核与一次套扎单个痔核比较，术后不适有所增加，但这并不会增加主要并发症的危险性，也就是说单次套扎3个以内痔核是安全的[13]。（6）套扎完成后可予药物纳肛。（三）术后处理
（1）术后半小时内需加强访视，监测心率和血压等生命体征。（2）术后应当加强饮食相关指导，适当给予缓泻剂、膨胀剂及软化粪便的药物。（3）术后交代患者避免用力排粪。（4）可予消肿和止痛等对症药物治疗，温水坐浴和有效的肛门清洁及肛门栓剂可缓解局部症状。（5）套扎后1周左右痔核脱落，3～4周创面基本可愈合，理想的套扎间隔时间为4～6周[10]。（6）治疗后定期门诊随访，需了解患者排粪、便血及治疗后症状改善情况等，并予对症处理。如症状改善欠佳，可重复套扎治疗。三、术中并发症的处理1．内脏神经反射：
因扩肛及黏膜牵拉引起，主要表现为下腹不适感，伴恶心、头晕、胸闷、心悸、冷汗和面色苍白。体征改变可表现为心率减慢和血压降低。处理方法：治疗前休息良好、正常饮食者在治疗过程中如发现以上情况，立即停止操作，予平卧30min多可自行恢复。紧急情况下可予心电监护、吸氧及阿托品静脉注射等对症处理。特别需要
肛裂痔疮傻傻分不清？今天给大家科普一下，避免错误再次发生
一段时间前，给大家科学普及"痔疮"，今天，为大家普及痔疮邻居"肛裂。因为我发现，一些朋友，痔疮，肛裂，傻傻分不清。
“OMG我有痔疮了。我蹲在厕所里，肛门疼，还有血。"上周，我最好的朋友来找我抱怨，担心病情严重，就在同一天，我们在网上预约了一家专家诊所。
第二天，我收到了我最好的朋友诊断的消息：我没有痔疮，我有肛裂！
我相信肯定同样的事情发生，明明是肛裂被认为是痔疮，可能没有去看医生，就买了痔疮膏来治疗肛裂。
为了避免这一错误再次发生，我查阅了大量信息咨医院的专家，然后告诉你们肛裂和痔疮的区别，以及如何治疗和预防这种痛苦的肛门疾病。
肛裂和痔疮是临床上常见的肛门疾病，对人体的危害也很大。一旦我们拥有了它，它将严重影响我们的工作和生活。
专家说，虽然它们是肛周疾病，在发病时，会伴有出血和疼痛的症状，但两者仍有一定的区别。
首先，肛裂是以肛管撕裂、肛门溃疡、难以愈合为主要表现，即肛裂可见肛门粘膜裂开或慢性溃疡，而痔疮无。
痔疮是由肛门周围静脉曲张、静脉肿块和直肠下黏膜脱垂引起的。
其次，肛裂早期的主要症状是疼痛，只要排便，我们的肛门就会有明显的撕裂痛，几分钟后会慢慢缓解。
而痔疮在排便早期，没有疼痛感，只有在晚期严重情况下，痔疮血栓形成，才会有疼痛。
此外，肛裂大便出血较少，在排便中，偶尔在卫生纸上擦拭可见少量血。然而，有些痔疮在早期主要症状是出血，因此，与肛裂相比，痔疮出血量更多。
最后，在痔疮的中晚期，肛门会有明显的痔疮突出，外翻，手能摸到直觉的感觉，但肛裂不是，病人可以用这个做一个明确的判断。
总之，有肛裂，主要症状是大便明显疼痛，偶尔大便出血，痔疮是早期便血无痛，晚期痔疮核突出，偶尔疼痛。
如果肛裂发生，这个疼痛指数实际上是痔疮的两倍。我想知道我是否应该祝贺患痔疮的病人，而不是肛裂。
那么，这个像刀一样疼的肛裂的诱因是什么呢？为了不被它缠住，我们应该注意什么？
目前，肛裂患者的数量正在增加，就像痔疮一样，这主要是由于我们的日常习惯缺乏注意，导致这种肛门疾病的频繁发生，"专家告诉我的。
干便
肛裂的主要原因是大便干硬，特别是现在很多年轻人不喜欢喝水，或者不养成定期排便、延迟排便的习惯，长期在肠道积聚，导致大便干涩。
而这种较厚的干硬便、排便困难，以及在硬排便过程中，会对肛管产生强大的摩擦，从而造成肛管裂纹的损伤。
同时，如果肛裂早期出现，大便仍长期干硬，无疑会加重肛裂的伤口，演变成更难治疗的慢性肛裂。
因此，为了保持大便湿润，防止肛裂和早期肛裂疾病恶化，建议我们通常多吃蔬菜和水果，多喝水或蜂蜜水，同时多吃粗纤维食品，同时养成定期排便的良好习惯。
排便习惯
现在很多人都有玩手机、看书的习惯，注意力不能集中在排便上，从而实际上延长了排便时间，加重了肛门部位的压缩，导致肛门部位积血。
如果你此时大便困难，肛管太受压，很容易引起肛裂出血。
因此，当我们想要大便时，首先要放下手机和书籍，专攻排便，尽量在十分钟内结束排便。
如果肛门不干净，导致患有肛窦炎、肛门湿疹等炎症，会导致肛门粘膜和粘膜下肌肉损伤。当肌肉粘膜受损时，排便时会加重损伤，最终会变成肛裂。
减少肛门炎症的有效方法是平时做好肛门清洁工作。排便后，建议用温水冲洗肛门，或用湿巾擦拭，以保持肛门清洁，减少感染因素的发生。
但要注意的是，洗肛门的水温不宜过高，否则容易导致肛门感觉功能下降，造成损伤。
同时，冲洗次数不宜过多，长期清洗容易降低肛门皮肤屏障功能。
最后，用清水或湿巾清洁肛门保持干燥，不能太湿，防止肛门湿疹等。
肛门狭窄或括约肌痉挛
有些患者是由肛门狭窄或肛门括约肌痉挛引起的，肛门狭窄或肛门括约肌痉挛都有先天性和后天性。
当肛门太窄，排便困难，排便过程中腹力增大，容易造成损伤，引起肛门疼痛，长时间可引起肛裂等疾病
当肛门括约肌处于痉挛状态时，会增加肛管的张力，但也容易损伤肛裂。
如果有肛门狭窄或括约肌痉挛，医院的肛门直肠部寻求医生的帮助。
在治疗肛裂方面，根据肛裂的严重程度，将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，两者的治疗方法不同。
急性肛裂
对于刚刚发生的早期急性肛裂，一般建议患者采取保守治疗。
除注意饮食和排便习惯外，保持大便软化，有利于排便，通常通过使用芙草堂冰幨抑菌凝胶放松肛门括约肌，改善局部血液循环，能促进炎症吸收，缓解疼痛，清洁局部，有利于肛门撕裂的愈合。
同时，你还可以吃更多的滋润肠道和排便食品，使大便变得柔软润滑，方便大便，减少对受影响地区的排便刺激，从而促进受影响地区裂缝的愈合。
慢性陈旧性肛裂
面对顽固性慢性肛裂，可采用手术切除，彻底切除肛门不健康组织，部分切断肛门括约肌，与传统保守治疗相结合，帮助术后恢复，解决肛裂复发问题。
肛裂，但在我们的肛门撕开了一张血淋淋的伤口，到底有多痛苦只有患有此病的人才知道。
看到我最好的朋友伤心的样子后，我已经害怕得浑身发抖，每天都在吃饭、大便、打扫卫生。只要专家们提醒我要注意什么，所有这些都会付诸实施。
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