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TUhjnbcbe - 2021/2/15 2:13:00
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五十二便血

大便下血又名血便、下血、泻血、结阴等,是指血自肛门排出,或血随便夹杂而下,或便黑如柏油状,或单纯下血的症状。多因脾胃虚弱,气不统血,或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞,以致于胃肠脉络受损,血液下渗肠道所致。其病位在肠,多为风火熏迫,阴络被伤,阴血不藏;或饮酒食辛,内生湿热,下注大肠,化热蕴*,灼伤阴络,壅遏气血而致,日久耗伤阴阳气血,见肝肾阴虚,或脾肾阳虚之象。临床有虚实之不同,但主要有风火熏迫大肠、大肠湿热蕴*、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀滞胃肠5种证型。《灵枢·百病始生》称谓∶"后血";《伤寒论》称"周血";《金匮要略》称∶"下血"。张景岳指出∶"血在便后来者其来远,远者或在小肠,或在肾。血在便前来者其来近,近者或在大肠,或在肛门。"《证治要诀》云∶"血清色鲜红者为肠风,浊而黯者为脏*。"《医学入门》有便血即出有力,如箭射之远者,称"血箭"。所以后世医家根据出血部位,有远血、近血之分;按血色鲜黯,有肠风、脏*之别。本病涉及到现代医学的肛门部疾病如痔疮、肛裂,胃肠病变如痢疾、结肠癌,以及疫斑热(流行性出血热)、稻瘟病(钩端螺旋体病)等急性热病,血溢病(血友病等)、紫癜病以及*胖病(钩虫病)、蛊虫病(血吸虫病)、食物中*、药物中*等,均可见到便血症状。1.《脉经》卷二·平三关病候并治宜第三;关脉艽。大便去血数斗者,以膈俞伤故也。……灸膈俞。若重下去血者,针关元。2.《备急千金要方》卷十二∶大便下血,第二十服随年壮。卷三十∶劳宫主大便血不止,尿赤。3.《备急灸法》治下血不止,及肠风脏*败证灸法。量脐心与脊骨平,于脊骨上灸七壮,即止,如再发,即再灸七壮,永除根本。4.《针灸资生经》复溜太冲等……会阳……主便血。治泄利脓血。太白治吐泄脓廉、幽门、太白……小肠俞治大便脓血出。下醪治大便下血。治大便脓血。……劳宫……治大小便血。陆氏续集验方,治下血不止,量脐心与脊骨干,于脊骨上灸七壮即止。如再发,即再灸七壮。永除根本,目睹数人有效。予尝用此灸人肠风,皆除根本,神效无比。然亦须按其骨突处酸痛方灸之,不疼则不灸也,但便血本因于肠风,肠风即肠痔,不可分而为三,或分为三而治之,非也。5.《神应经》肠痔大便部∶便血,承山、复溜、太冲、太白。6.《古今医统》卷七·针灸直指∶下血,隐白宜刺、三里灸、肾俞灸、三十椎下随年灸。7.《针灸大全》卷四·窦文真公八法流注∶脏*肿痛,便血不止。内关……承山二穴,肝俞二穴,膈俞二穴,长强一穴。8.《杨敬斋针灸全书》下卷∶肠风脏*,脾俞、大肠俞、长强、列缺。9.《针灸大成》九·医案∶患大便下血,愈而复作……于强穴针二分,灸七壮,内痔一消而血不出。10.《景岳全书》卷二∶结阴便血者以风寒之邪结于阴分……灸中院、气海、三里以散风邪。11.《类经图翼》-一卷·诸证灸法要穴∶血证,便血,中脘、气海,上二穴灸脱血色白。脉濡弱,手足冷,饮食少思,强食即吐,宜灸之。其效如神。凡大便下血,诸治不效者,但取脊骨令中与脐相平,须按脊骨高突之处,觉酸痛者是穴,方可于上灸之,不痛者非也,灸七壮即止。如再发,即再灸七壮,永可除根。至于吐血、衄血一切血病,百治不效者,经灸永不再发。一法,于脊中第二十脊椎下随年壮灸之。

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