皮肤病维语（哈语）讲座：
银屑病能不能根治？
在解答这个问题之前,先述说一件真实发生让人痛心的故事。年夏天,医院皮肤病研究所的病房里住进了一个小患者,入院前的门诊病历上写着:儿全身反复发生红斑、水疱、糜烂1年,此次发作半个月就诊,伴有发热。入院后,医生检查时惊讶地发现,这个10岁的小患者壮壮身上竟然有35处大片的糜烂
溃疡及结痂,令人奇怪的是,患儿全身还有大小不等、形状各异新旧不一的瘢处。陪同孩子来住院的母亲身上也有35处与患儿同样的瘢痕。患儿的母亲说儿子和自己患的是“牛皮癣”,可令医生纳闷的是,经过仔细检查他们身上没有发现一处银屑病皮疹母子身上奇怪的皮损和确切的诊断都成了一个谜。通过了解发现,原来10岁的壮壮是一个活泼可爱的小男孩。在苏北偏僻农村上小学
4年级的他聪明伶俐,成绩优秀,深受班上老师和同学的喜爱。壮壮的父母都是小学文化程度的农民,对儿子疼爱有加,视若掌上明珠。其母亲患有银屑病多年,壮壮8岁时身上和头部也散在地出现了和母亲同样的皮疹,他的父母焦急万分,到处投医问药,为了能达到快速治愈的目的,他们听信江湖游医的谎言,曾多次肌内注射糖皮质激素曲安奈德,孩子病情迅速好转,但停药后反而不断加重。听邻居说本县有一个土医生能专门治疗顽固性银屑病,壮壮的父母心动了,他们带着孩子找到了那个土医生,发现有很多的患者也在那里治疗银屑病。听有的患者说外用药物用后有些痛苦,会留下一些疤痕，但是有疤的地方再也不会复发;那位土医生更是异常热情地劝导,说药物是他自已独创的,效果医院。疼爱儿子的母亲还是很小心,没有同意立即给壮壮治疗,而是将信将疑地决定先在自己身上做试验,有效后再给儿子治疗。那位土医生独创的药物叫“八金拔*膏”,使用后用药处会出现破溃和疼痛愈后会留下疤痕(这就是患儿母亲身上35处疤痕的来历),但是留下疤痕后确实没有再复发过。于是,壮壮的母亲更加相信那位土医生的话,在一年多的时间里,她带着壮壮一次又一次找那位医生治疗,身上留下了大量疤痕,直到最后一次壮壮身上大片麋烂、发烧,才赶到医院皮肤病研究所住院治疗。医生建议壮壮的父母去找那位土医生要一点“八金拔*膏”,以便弄清楚是什么药物成分,但那位土医生死活不肯,在壮壮的父母说不给“八金拔*膏”就告他伤害罪时,那位土医生才不情愿地给了他们一盒。医生打开“八金拔*膏”的硬纸盒,里面是黑褐色的糊状物,根本无法辨认是什么成分,用pH试纸测试,试纸由蓝变黑,并很快被腐蚀掉。所以,只能初步判断是强碱性、腐蚀性物质。入院后经过医生的对症治疗,患儿身上的糜烂、溃疡不断好转,在治疗第12天和15天吋,患儿的头部和下肢出现了鳞屑性红斑,刮除的鳞屑上有点状出血,这是银屑病典型的皮损,于是确诊为银屑病。经过20多天的治疗,患儿身上的糜烂和溃疡消失。花了很少的钱,治好了儿子的病,孩子和母亲高高兴兴地出院回家了。壮壮的出院诊断是:寻常型银屑病;强碱性化学烧伤;腐蚀性溃疡后多发性癜痕。孩子母亲对于银屑病的无知和对疾病莫名的恐惧,造成了这场悲剧。银屑病不仅长在了孩子身上,也长在母亲的心上,不惜一切手段要祛除这个“魔*”。所以在讨论银屑病能不能根治之前,患者首先要对疾病有所了解,盲目的治疗可能会加重病情。临床医生对于这一问题的回答并没有绝对的标准答案,由于该病顽固,易复发,现有医疗手段不能保证该疾病临床治愈后不再复发。银屑病患者通过治疗,部分病人甚至未经治疗,皮肤病变经过一段时间之后会逐渐消退,有的会完全消退,也就是达到了临床痊愈。不仅如此,部分病人保持临床痊愈状态还可以持续很久。在我们长期随访的病人中,初次发病的病人,大约有1/5的人,银屑病病变完全消退之后持续15年以上未再发生银屑病病变。这部分病人自己或医生都可能认为是根治了。但是,我们分析,这些病人之所以能保持长时间不再发病,决不是某种药物治疗的结果,因为这些病人所接受的治疗各不相同,如果用给他们治疗的方法再去给别的病人治疗,并不能取得相同的效果。不幸的是,绝大多数病人经过或长或短的缓解之后又会复发,我们长期随访的病人中,最短的只缓解半个月就复发了,最长的则缓解22年后又再复发。而且,并不是所有的病人通过治疗,皮肤病变都能完全退净的,尤其是经过了多种方法治疗,病程比较长的病人,要获得长期缓解的机会就更少了。我们医生和病人都应该接受当前科学发展水平所限的现实,只有这样,才能正确地为不同的病人制定不同治疗目标,这样做符合病人的长远利益。例如给一位病程数十年,反复发作的病人做治疗,为追求使其皮肤病变完全消退而使用对病人健康伤害极大,花费上万元的治疗方法是否合适,就是可商榷的问题,因为这些病人用这样的方法治疗,皮疹消退后全在短期内复发,若长期接受这样的治疗,不仅经济上难以承受,而且对健康伤害也较大,如果我们将治疗目标定位得低一点,比如说让其皮肤病变消退80%,也许就可以采用花费较少,对病人身体健康影响较小的治疗方法了,这样的治疗目标定位更符合病人的长远利益。
2)既然银屑病不能去根,那么关于该病的治疗目的,有何建议?
我们在临床中经常会遇到患者朋友问这个问题,“我得了这个病,能不能去根呀?”。首先,我们要说的是,银屑病是一种多因素复杂性疾病,如同糖尿病、高血压一样,目前是无法根治的。同时银屑病压根就不存在所谓的“根”。我们在临床上治疗了很多患者,几年甚至十几年病情没有反复是非常常见的。也有一些患者每年复发一次或者几次,通过规范的治疗大多数也可以将病情控制得很好。某些医疗机构的宣传,说银屑病是可以根治的,这种说法是极其不科学的,也是非常不负责任的,会误导很多银屑病患者。因此,在面对“银屑病能否彻底治愈”这一问题时我们有以下几点看法和建议
(1)银屑病虽然顽固但并非全都不能治愈,部分患者经过有效的治疗后可以不复发。
(2)银屑病复发也并不可怕,目前的医疗水平对各种银屑病都能有效地予以控制
(3)反复发作的银屑病只要治疗原则正确,其总的病情趋势是逐渐减轻的。
(4)不要轻信“包治除根”的说法,各种广告中很多“根治”永不复发的“特效药”或“特效疗法”目前都还没有经受大规模临床试验的考验。
(5)医院在专科医生的指导下正规治疗,不可胡乱用药。
(6)极少数病情顽固患者(不到1%)久治不愈,可能与患病初期不规范治疗有关。
祝大家身体健康EnjoyGoodHealthEND
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