导读：什么是疥疮，及疥疮治疗的进展
疥疮（scabies）是由疥螨（Sarcoptesscabiei）寄生皮肤引起的传染性皮肤病。
病因和发病机制
疥螨又称疥虫，分为人疥螨和动物疥螨，人的疥疮主要由人疥螨引起。疥螨大小约0.2-0.4mm，体小呈圆形或卵圆形，*白色，腹侧前后各有2对足，体面有多数棘。雌虫较大，腹部中央有产卵孔，后缘有肛门，雄虫较小，与雌虫交尾后即死亡。
疥螨为表皮内寄生虫，雌虫受精后钻入皮肤表面角层内掘成隧道，在其内产卵，经1-2个月排卵至40-50个后死亡，卵经3-4天后孵成幼虫，幼虫爬出皮肤表面藏匿于毛囊口内，经3次脱皮发育为成虫，从卵到成虫约需15天左右。疥螨离开人体后可存活2-3天，可通过气味和体温寻找新的宿主。
疥疮主要通过接触传染，且传染性很强，集体宿舍或家庭中容易发生流行，同睡床铺、共用衣被甚至握手等行为均可传染。动物疥螨亦可感染人，但因人皮肤不是其合适的栖息地，人感染后症状较轻，有自限性。
临床表现
疥螨好侵入皮肤薄嫩处，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者也可有大量疥螨滋生，婴儿可累及所有皮肤。
皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道，丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕。
皮疹一般约米粒大小，多见于指缝、腕部等处；隧道为灰白色或浅黑色浅纹，弯曲微隆起，末端可有丘疹和小水疱，为雌虫停留处。有的因搔抓或继发性病变如感染、湿疹化及苔藓样变而不易见到典型隧道，儿童可在掌跖等处见到隧道。
在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3－5mm暗红色结节，称疥疮结节，为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损广泛，可有大疱。
病程较长者可表现为湿疹样、苔藓样变，易继发细菌感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。
疥疮剧痒，尤以夜间为甚。这是因为疥螨这虫子喜欢昼伏夜出，晚上没事出来就打洞产卵。
如果经常洗澡、不正规治疗者疥疮皮损失去典型性，增加诊断困难。
对有感觉神经病变或严重体残的患者，因对瘙痒不能起反应或搔抓，容易发生结痂性疥疮（挪威疥疮），表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有数百万个疥螨，传染性极强。
实验室检查
阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡*色的薄壳虫卵。疥虫在显微镜下长的有点像螃蟹。
诊断和鉴别诊断
根据接触传染史，皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。若找到疥螨即可确诊。
应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。
预防与治疗
注意个人卫生，一旦确诊应立即隔离，并煮沸消*衣服和寝具。家庭内或集体生活者应同时治疗。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素。
疥疮一次治疗未愈者，需间隔1-2周后重复使用。
国内治疗主要以局部外用药物治疗为主。
外用药物
常用的局部外用药物有8～10%的硫磺软膏，10～25%的苯甲酸苄酯（benzylbenzoate），1%的林丹，10%的克罗米通，5%的扑灭司林（permethrin）和5%的马拉松（malathion）。
扑灭司林
在很多国家5%扑灭司林是疥疮治疗一线用药，如美国，澳大利亚和英国。实验证明本药安全性佳，*副作用小。
一项回顾性研究发现，5%扑灭司林是现有疥疮治疗药物中最有效的方法。最近的研究表明，超过90%的患者使用14～28天后都可治愈。有研究表明一个疗程的治疗效果比较满意，但是也有人建议一周后进行第二疗程治疗。
限制本药使用的最大障碍就是费用较高，比起其他治疗药物，扑灭司林贵的可不止一个档次，因此使用范围并不是很广，尤其是在发展中国家。另外也有扑灭司林耐药的报道。
苯甲酸苄酯
苯甲酸苄酯的治疗疥疮浓度因人而异，成人推荐是25%，儿童推荐是10～12.5%。
苯甲酸苄酯的优点主要是疗效显著，尤其是25%浓度时最佳。另外尚未有耐药报道，此药费用较低。因此在非洲和欧洲部分国家本药非常流行，但是在美国市场未有本药。
本药的缺点是有局部刺激作用，因此耐受性稍差。虽然稀释可以减少局部刺激，但是疗效也会随着浓度减少而减弱。推荐使用本药后保留24小时，第二天再使用一次。
林丹
1%林丹治疗疥疮的争议较大，本药有神经*性。在一些国家林丹还是治疗疥疮的一线或二线用药。本药的副作用有共济失调，颤抖和痉挛，因此使用剂量不易过大。
一项综述发现林丹的副作用中有43%的是严重副反应。基于本药的可能的神经*性风险，一些学者建议禁止使用林丹治疗疥疮。另外本药也未有优于其它药物明显的疗效。
硫磺软膏
8～10％硫磺软膏是治疗疥疮比较古老的药物，在我国5-10％硫磺软膏使用还是很广，疗效较佳，但是本药味儿较大，因此作者并未建议硫磺软膏为最佳选择。
本药费用最低，儿童和孕妇安全性尚可，因此在我国使用还是比较频繁。最近的一项研究表明，连续使用3天即可达到治疗效果。
克罗米通
10%克罗米通也是治疗疥疮的比较古老的药物，最近关于克罗米通的研究较少，但是对于儿童的安全性可。体外实验表明克罗米通是很好的杀虫剂，但是有研究表明临床治疗效果并不一致，因此建议联合用药。
本药还有很好止痒作用，因此本药可以作用其它药物的替代选择。
马拉松
马拉松是一种有机磷杀虫剂，据报道0.5%马拉松有治疗疥疮的效果。在英国推荐马拉松为二线治疗疥疮用药，但是本药缺少临床试验研究数据，因此本药并不建议大面积使用。
内服药物
伊维菌素
伊维菌素（ivermectin）是一种口服的半合成大环内酯药物，国外报道治疗疥疮安全有效。
每公斤体重μg单次口服，适于治疗常规外用药物无效的疥疮、结痂性疥疮、大范围流行或重复感染的疥疮。
多数人推荐剂量为ug/kg，也有人认为低剂量有效。伊佛霉素口服治疗疥疮的指征是严重性疥疮，如挪威疥或角化性疥疮。另外，为了防止群体暴发局部用药有限制时，也可选用。
本药的超过外用药的优点是使用方便，患者依从性较好。注意本药不能用于体重低于15kg的儿童，孕妇和哺乳期女性。
科学家们对本药的期待很大，认为本药是治疗疥疮的革命性的药物，一Meta分析发现单疗程的伊维菌素治疗效果并不优于扑灭司林，但是如果进行第二疗程与扑灭司林疗效相似。最近一项临床试验发现二个疗程的伊维菌素与单一疗程的扑灭司林相比，疗效为93%：86%，但无显著性差异。Chhaiyaetal发现局部外用1%的伊维菌素比口服伊维菌素疗效更佳。奇怪的是还建议患者仅使用感染部位，并非周身用药。这与疥疮治疗局部用药的基本原则相悖。因此局部外用本药还需进一步的研究。
与扑灭司林相比，本药使用7～14天时疗效较差，但是28天时疗效相似。可能与体外杀死疥虫率有关。本药体内代谢周期较短，且并无杀疥卵的特性，因此建议使用本药多是两个疗程。因此建议第一疗程结束后7天再进行第二疗程为佳。
莫昔克丁
莫昔克丁是一种大环内酯类药物，与伊佛霉素结构相似，但是半衰期长。因此与伊佛霉素相比，单一疗程可以提高疗效。兽医的使用经验表明，耐受性良好，治疗效果佳。
莫昔克丁Ⅰ期临床试验表明哺乳期女性安全性可。治疗盘尾丝虫病的二期临床试验也已完成，表明口服莫昔克丁的驱虫效果可。
另外除了莫昔克丁，双甲脒（amitraz），拟除虫菊酯以及芬普尼也用于治疗疥疮。另外一个新兴的药物是昆虫生长调节剂（sectgrowthregulators，IGRs）。这些可能用治疗疥疮，不仅可以杀死成虫，还可对虫卵有抑制或杀灭作用。其中一种IGRs为氟佐隆（fluazuron）在猪身上试验表明效果可。
最近两篇文献表明使用～mg的阿苯达唑治疗角化性疥疮效果可，其中的一项研究是联合使用水杨酸。但是缺少临床试验。
有体外研究表明数种精油和中草药有明显的抑制疥虫的活性，如丁香酚及其衍生物，印度楝（Azadirachtaindica）和紫荆泽兰（Eupatoriumadenophorum）。
有研究表明使用茶树油作为疥疮治疗的辅助疗法。另外一些自然界的产物治疗疥疮有较好的临床疗效，安全性佳。Oyelami等人发现芦荟与苯甲酸苄酯疗效类似，但是研究样本太少，因此结论值得商榷。替代疗法除了临床治疗效果的差异性，还存在着样本量的问题。一项回顾性研究发现现有的发表的关于替代疗法文献多少存在方法学上的问题，包括随机对照，双盲，分组和随访。
疥疮治疗的注意事项
外用药物的使用方法很重要。有的人疥疮一直不能完全治愈就是用药方法不当引起。
局部外用药物时，患者需要脖颈以下周身全部用药，并且未有皮损的地方也要用药！不能没有瘙痒或者皮损就不用药，这是疥疮治疗最大的忌讳。并且涂药期间不洗澡，不换衣。涂药频率一天二次。如果是儿童或者老年人，推荐面部也同时用药。一般经过3-5天后洗澡换衣，把所有穿过的衣物，接触过的被褥能煮的就煮，不能煮的就烫或者曝晒。如果是热水烫或者暴晒，建议完毕后用塑料薄膜包扎放置1月后再使用。停药后观察2周，如有必要可进行第二疗程。
常见的副作用有接触性皮炎或刺激，治疗后的乏脂性湿疹。
参考文献
张学*.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社
Mounsey,KateE.et.al.Treatmentandcontrolofscabies.CurrOpinInfectDis.;26(2):-.
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