皮肤病是21世纪人类历史上发病率最高、致残率最高、传染性最强的一种疾病，是医学上的常见病、多发病，具有发病范围广、病情种类多、治疗时间长等特征。目前，全世界有超过4.2亿人患有皮肤病，其中，我国约有1.5亿皮肤病患者。
近年来，随着人们生活节奏加快及生存环境的恶化，皮肤病发病率仍在逐年上升，年龄也日趋年轻化，医院的发展带来了广阔的市场。近几年，国家大力医院，医院供应商们提供了一个新的增长空间，也促进医院的发展，医院数量不断增多。
本文通过皮肤病现状分析及专科发展，医院皮肤科的发展要素。
一、皮肤病医疗服务概述
（一）皮肤病学科类别
皮肤病（dermatosis）是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的种类不但繁多，多种内脏发生的疾病也可以在皮肤上有表现。引起皮肤病的原因很多，比如感染因素引起的皮肤病，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等常常有一定的传染性，不但影响身体健康，而且引起恐慌与社会歧视，但是随着人们生活水平的提高和科学技术进步，麻风等传染病在全世界已经得到明显控制。其他引起皮肤病的内外在因素，如机械性、物理性、化学性、生物性、内分泌性、免疫性等，目前越来越受到人们的重视。临床基础检验的常规检测项目，如：临床血细胞数量和形态分析检测；临床出血与血栓分析检测；临床尿液分析检测；临床粪便分析检测；临床精液分析检测；临床其他体液的细胞数量和形态分析检测等。皮肤病类型举例如下：
病*性皮肤病：常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疣（寻常疣、跖疣、扁平疣、传染性软疣、尖锐湿疣）、水痘、风疹、手足口病。
细菌性皮肤病：常见的有脓疱病、毛囊炎、疖、痈、蜂窝织炎、丹*及麻风。
真菌性皮肤病：常见的有头癣、体股癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎。
动物引起的皮肤病：如疥疮、螨皮炎、隐翅虫皮炎、虱病、虫螯伤或咬伤。
性传播疾病：如梅*、淋病及尖锐湿疣。
过敏性与自身免疫性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹；变应性皮肤血管炎、药物性皮炎、过敏性休克等。
皮肤肿瘤：癌前期皮肤病，如日光性角化病、黏膜白斑；恶性皮肤肿瘤，如鲍恩病（皮肤原位癌）、湿疹样癌（Paget病）、基底细胞癌、鳞状细胞癌、蕈样肉芽肿、恶性黑素瘤。
（二）“皮肤科医生的听诊器”-皮肤镜
皮肤影像技术是皮肤病诊断发展较迅速的一个领域，其通过对皮损组织进行在体、无创、实时、动态观察，可帮助医护人员进行疾病诊断和病情严重程度的评估。皮肤镜(dermoscopy)作为皮肤表面透光式显微镜，借助油浸、光照及光学放大设备，能观察到表皮下部、表真皮连接及乳头层真皮等肉眼不可见的皮肤结构。被称为“皮肤科医生的听诊器”，在皮肤影像技术中应用最为广泛，发展也较为成熟。
皮肤镜最初主要用于观察黑素瘤以及其他色素性皮肤病，目前其用途已大大扩展，在血管性疾病、红斑鳞屑性疾病、甲病及毛发疾病以及皮肤良恶性肿瘤等无创评估、辅助诊断和鉴别诊断等方面的应用，已逐渐被临床医师所认识和接受。此外利用皮肤镜动态评估皮损追踪病情，以及进行皮肤病理切除范围确定等临床决策方面，也具有明显而独特的优势。皮肤镜并不能替代组织病理学检查，而且临床医师对图像的识别能力也有较高的要求，需要加以学习方可掌握。
20世纪70年代以后，皮肤镜使用逐渐广泛。年，RonaMacKie报告了皮肤镜对于色素性皮肤病术前诊断的意义，及其在鉴别良恶性色素性损害中的作用。20世纪80年代，Fritsch、Pechlaner、Pehamberger和Soyer等发表了大量文献，推动了皮肤镜在皮肤科常规诊断中的应用。年，第一次皮肤镜共识会议在德国汉堡召开，制定了皮肤镜相关的标准化术语，并于次年公开发表。90年代以后，基于图像分析的皮肤镜分析方法逐渐面世，并得到广泛应用。
年，第一款偏振光皮肤镜出现，虽然偏振光皮肤镜与浸油式皮肤镜在获取图像上存在细微差异，但其采用的非接触方式可以避免压迫血管，从而获得更为清晰的血管图像。同年2月，第一届世界皮肤镜大会在罗马举行，进一步细化了皮肤镜结构特征以及用于色素性皮肤病变的二步法定义及模式。
二、医院行业综述
（一）医院行业市场概述
年中国医院数量已达到个，医院诊疗人次为.79万人次。目前，我国医院市场的竞争主体大致医院两大类，其中，民营医院数量较多，而公立医院则偏少。年，中国公立医院数量为32个，而非公立医院有个，占比为74.2%。
大型公立医院医院良好的信誉和疗效，在所在地区占据重要地位，如以中国医学科学院皮肤病研究所、南方医科大学医院、上海市医院等为代表的公立医院雄霸一方，在全国市场也相当有名，医院整体实力较为雄厚，治疗手段和方法较为先进，对治疗设备的更新能力也较强。而民营医院数量较多、分布广泛，但在整体竞争力、知名度等方面不及公立医院，仅有北京京城医院、北京美迪中医医院等发医院，但其知名度及市场口医院。
未来随着医院市场开放程度的提升，我国医院数量还将不断增多，各医院间在诊疗技术、医疗设备、服务等方面的竞争也将日益激烈，医院在规模、研究实力、设备水平、人才资源等方面的优势，医院在短期内无法匹敌的，因此现有的中国医学科学院皮肤病研究所、南方医科大学医院等医院仍将位于行业领先地位，同时其他具有良好口碑、先进技术实力的医院也将凭借自身实力获得更多患者青睐，与其展开竞争。
（二）医院发病概述
随着我国医疗改革的不断强化深入，医院管理及服务的同时，医院发展，使二者并存互补更好地为患者服务。我医院并存*策已有几年时间，目前北京市有几家民营医院的经营已取得较好成绩，运行正规，服务项目日趋完善。更可医院在全面完善医疗服务的同时，投入人力物力推动和支持学术及医学研究，医院从不同角度协力为我国皮肤病预防、诊疗、教学及研究发挥各自特长，共同进步的新局面。
唐山京城医院与北京京城医院医院，其经营模式、医疗设备及专家团队相同，但疾病构成也存在明显差异。在唐山京城医院就诊总人次中，银屑病及白癜风占47．53%，明显高于北京京城医院的18．09%。这种显著差异的确切原因尚未清楚，初步分析这种差别可能与这两种疾病在两地的发病率有关。唐山地区曾经历过重大地震灾害，巨大的伤痛给该地区居民造成了长期的难以弥补的身心创伤，历经这场灾难的居民长期经受着此种阴影困扰，从而导致多种心身相关疾病的发生，与精神心理密切相关的难治性皮肤病如银屑病、白癜风等的患病率可能因此升高。
三、皮肤科发展关键
（一）与皮肤疾病相关专科的出现,将会给传统的皮肤科带来冲击
随着医学的发展,新的专业科室不断出现。医院成立了免疫科或风湿病科,使一些自身免疫病(如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等)患者从皮肤科分流出来。变态反应科的成立,使一些过敏性疾病如荨麻疹、湿疹、异位性皮炎等皮肤病患者又从皮肤科转向变态反应科。20世纪下半叶美容作为皮肤科的一个分支,得到迅速的发展。医院,美容科已经成为一个独立的临床科室,本来属于皮肤外科或皮肤科美容治疗的一些项目被美容科承担。医院成立了激光科。激光科的成立,分流了许多适合各类激光治疗的皮肤病患者。虽然在我国尚无足病科或真菌病科,但是国外已经有这样的临床科室。在新世纪一些新的与皮肤科相关的专业科室将陆续出现,我们皮肤病工作者应该认真面对这种形势,认真思考皮肤科的学科范畴,认真对待专科出现对于传统皮肤科的冲击。
（二）提高人员素质,是学科发展中的重要任务
近年来皮肤科人员结构发生了许多可喜的变化。随着研究生制度的建立,许多受到良好临床和科研训练的博士、硕士走上工作岗位。但是我们应该看到,由于历史的原因,我国皮肤病工作者总体业务素质还有待提高。皮肤科工作者总体业务素质不仅关系到人民的生命健康,也关系到皮肤科学的总体形象。医院,医院,皮肤科医生的业务素质急待提高。近些年来社会上出现了许多治疗皮肤病的庸医,给皮肤科的声誉带来了一定不良影响。促进皮肤科学的发展,医院或研究机构人员的责任,更需要广大皮肤科工作者的共同努力。
（三）科研及学术活动应进一步加强和广泛开展
临床和科研工作密不可分,科研工作会促进临床和整个学科的发展。皮肤病种类多,病因不明的多,治疗手段缺乏的多,因此需要我们皮肤科工作者研究的内容很多。我们广大皮肤科工作者应该积极开展研究工作。开展科研工作,并非仅仅是具有较高医院或研究所的专利,凡是从事皮肤科临床工作的医师都可以从事科研活动,只是科研的规模和深度不同而已。只要我们在临床工作中注意观察和积累,都会发现一些值得研究的问题。在新的世纪,我们广大的皮肤科工作者,应该不断增强科研意识和探索意识,提高认识疾病的能力。随着我国经济的进步,科研条件将会得到进一步改善,国内同行间以及国际间的科研合作将会增多。临床医学和基础医学之间的合作也将会更加密切。这些都会大大促进我国皮肤科学的发展。
四、皮肤科经营发展启示
（一）正确定位皮肤外科
医院在皮肤外科领域还是空白，但是拥有强烈开拓该领域的愿望。作为皮肤科医师，首先应该自己正确定位皮肤外科。如前所述，皮肤外科主要是以治疗为目的的，尤其是在皮肤肿瘤诊治方面有着其它兄弟学科无法比拟的优势。作为皮肤科医师还应认识到皮肤外科是皮肤科固有亚学科，皮肤外科医师必须是一名合格的皮肤科医师，皮肤病学是皮肤外科的立身之本，发展之源，要尽量避免皮肤外科医师与常规皮肤科医师之间的分割。作为皮肤科医师更要肩负起宣传皮肤外科的责任，以提高公众对皮肤肿瘤的重视程度。
（二）从简单到复杂
医院都有开展皮肤外科的愿望，但又畏惧手术技术的艰难和高风险。皮肤外科涵盖的范围很广，技术也是从简单到复杂。开展皮肤外科初始，可结合自身基础，首先选择简单易行的操作，诸如：皮肤活检，CO2激光治疗，非暴露部位的梭形切除和单纯闭合等。其后通过学习逐渐开展头面部肿物切除、Mohs显微描记手术、皮瓣成形和植皮等。作为皮肤科医师，只要敢于迈出第一步，就会感到海阔天空。开展皮肤外科是每一位皮肤科医师的权力，也是皮肤科医师对患者所承担的责任和义务。相信随着中国皮肤科医师协会各项工作的开展，皮肤外科医师的培训会越来越正规化和常规化。
（三）注重兼容并蓄
一个学科发展的原动力在于创新。回顾历史，皮肤外科每一次技术飞跃都是兼容并蓄、基础和临床密切结合的结果。Mohs显微描记手术是皮肤病学、病理学、手术技术的结合；毛发移植是毛发病生理、手术技术及美学的交叉产物；肉*杆菌*素注射则是眼科医师和皮肤科医师完美合作的成果，其内涵涉及局部解剖、*理学、皱纹形成的动力学和组织学知识等。总之，学科交叉融合是科学发展的一大趋势，作为皮肤科医师应该把握住时代的脉搏，注重兼容并蓄，注重把基础和临床相结合进行创新，只有这样皮肤外科才能可持续发展，在技术上挺立潮头，造福患者，促进医学发展。虽然皮肤外科学具有悠久的历史，而且目前在国外发展得如火如荼，但在国内毕竟还处于发展的初始阶段，作为皮肤外科医师任重道远。然而国外成熟的先进经验正好给予我们借鉴，有助于少走弯路，相信中国皮肤外科的水平能够在短时间内快速与世界先进水平接轨。
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