山东白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837448.html导读ArnoldWald教授（Wisconsin大学医学院胃肠病学和肝病学教授），是新ACG临床良性肛肠紊乱疾病管理指南的作者之一，在本文中他就肛周肌协同失调，肛裂，和痔疮的管理进行了阐述，医脉通对相关内容编译整理，详情如下：
肛周肌协同失调的定义，诊断和治疗
众所周知，慢性便秘是实践中很常见的问题，大多数慢性便秘患者可通过泻药等药物得到非常满意地处理。但是一小部分患者对目前可选治疗不满意。这有许多原因，但就目前的检查，可以将其明确的分为两类。一类是有排便问题的患者，称为排便障碍；另一类是出现结肠运动问题的患者，就是所谓的结肠运输缓慢，这在很大程度上是一种神经肌肉问题。
在该项ACG指南中，我们将注意力集中在排便障碍，并将其分为两类：功能性和结构性。有些人存在功能性排便障碍，这也被称为排便协同障碍。这种名称是指排便力不协调所致的一种功能性疾病。另外的一些患者存在一些可以通过适当检查确定的结构或力学方面的问题。有一些患者符合慢性便秘的诊断，但他们对泻药、饮食和其它方法反应不佳。
所谓的“排便的力量”是指Valsalva动作所产生推进的力量、肠内容物下落、盆底肌肉松弛。这些肌肉包括肛门外括约肌和提肛肌一部分的耻骨直肠肌。在排便时，这些肌肉应该放松，拉直直肛肠角，减少对肛管的阻力。排便协同障碍的患者推进可能足够有力，但他们没能放松这些肌肉，结果他们不自觉地和自身力量相抗衡。我们认为这种后天获得的特质可以通过其它任何途径获得，如果没有足够的应变或没有任何应变，其结果是无法排便，这是导致整个排便系统不协调的原因。
肛裂的治疗和推荐
很多人发展为急性肛裂，虽然证据质量不高，但绝大多数都是随着时间、坐浴、车前子和软化剂而治愈。大约10%的患者会发展为慢性肛裂。裂口不愈合，或虽然愈合又重新裂开，这显然是一个大问题。慢性肛裂，其中90%发生在肛管后部，由于裂口，肛门内括约肌处于痉挛状态。痉挛导致特别是肛门后部血流量减少，愈合的能力降低。对于慢性肛裂的治疗是降低肛门括约肌张力、努力促进更好的血供和愈合。
初级保健医生、消化内科医生和肛肠外科医生试图通过使用减少肌肉张力和使血管舒张的药物来减少肛门括约肌张力。最常用的是硝酸盐和钙通道阻滞剂，虽然一些证据表明，口服钙通道阻滞剂有效，但经常直接将其插入肛门管。这两种药膏可减少肛门括约肌张力，并有希望使肛裂永久愈合。一般的，优先选用钙通道阻滞剂，如地尔硫卓，因为该药物在引起头痛方面的副作用比硝酸盐更少。然而，只有中等说服力的证据表明，这些药物优于安慰剂。
可以使用外用锌来防止刺痛吗？
可以使用外用锌。很多这些药物含有2%的利多卡因，在大便之前在肛裂处涂上一些这种药物可能是非常好的。这些患者在排大便时非常痛苦，他们将其比作碎玻璃在其中通过，氧化锌是用于保护皮肤的润滑剂，2%利多卡因的地尔硫卓软膏可以减少排便时的疼痛感。
必须使用复合制剂还是这些药物联合利多卡因应用？
利多卡因和地尔硫卓可做成混合软膏应用，可以将其放在30g的管子中，然后节俭应用。一般建议患者在睡前应用，因为睡眠时肠道的运动是最少的；在治疗的最初几周，让患者尝试每天两次用药，以试图获得二十四小时的改善。
长时间应用这种药物是否会有风险，比如2周或更长时间？
不会。事实上，在治疗之前症状平均持续6～8周是一种失败。如果在治疗期间患者对钙通道阻滞剂没有任何不良反应，其主要是头痛和头晕，这样做是没有问题的。硝酸盐更有可能出现副作用，但也没有证据表明，硝酸盐比钙通道阻滞剂更好。
如果患者对该治疗无效，根据实际情况，还有另外其它两种治疗方法。一些证据表明，肉*杆菌*素注射到内括约肌可以有效，??因为它能使括约肌麻痹，一定程度上降低其张力，促进其愈合。如果有一个足够强大的外括约肌，唯一的风险是暂时的失禁。在????Wisconsin大学医生们相信内括约肌切断术是一种方向。有最高质量的证据表明其有效性，这较肉**素效果????更好，通过娴熟外科医生所做的内括约肌切断术有较少的发病率，并且患者表现非常好。??
痔疮的治疗和预防
痔疮有两种类型：外痔和内痔。外痔可以成为血栓，这些患者是痛苦的。据有力证据表明，如果早期去除血栓，疼痛的持续时间较短，一般预后较好。如果第二或第三天看到血栓，可能应该只让他们自行解决。除了血栓，除非痔疮较大影响排便或卫生，外痔不是一个问题。
该项ACG指南是针对内痔的。与常规做法相反，将内痔定义为血管团出血或脱垂。因此当做内镜时，会看到这些称为肛垫血管的结构，其中一些被称为痔，除非能够证明这些结构出血或脱垂，否则外科医生是不会称其为痔疮的。
总的来说，治疗方法的选择首先是通过进食膳食纤维来改善膳食结构。对大多数存在症状的内痔患者而言，最佳治疗方法是橡皮圈结扎，这可以在办公室完成。只有当痔疮血栓形成并嵌顿，才考虑行外科手术切除。
更多指南详情点击：ACG临床指南：良性肛门直肠疾病的管理
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