人常说十人九痔，其实这是直观和形象的说法，告诉我们痔疮在肛肠科疾病中发病率还是很高的，既然我们知道痔疮发病率这么高，多数人都受到困扰，那什么是痔疮呢？在我们正常人的直肠下端呢有一个肛垫，肛垫是什么呢？肛垫是一个静脉丛，一个交叉网织的静脉丛，他有一个很重要的功能是帮助我们控制排便、排气这样一个功能。但当这个静脉丛发生了断裂、肥大、增生、脱垂形成一个血管团，再伴发有一个静脉曲张、瘀血这就是我们所说的痔疮。
既然我们知道什么是痔疮，好多人就想问是怎么得的痔疮。痔疮是怎么发生的，也就是痔疮的原因是什么：
首先是病从口入，有好多人喜欢吃辣椒呀喝酒呀这些辛辣刺激的食物。这些刺激性的食物就会使直肠肛门充血水肿诱发痔疮。第二个呢就是起居不慎。现在人们工作压力大，而且手机这么普遍，甚至晚上呢好多人熬夜不睡觉，这样导致体质虚弱，抵抗力下降容易引发痔疮。除了这两个原因，有人说我既不熬夜也不吃辣椒怎么我还得了痔疮呢？还有第三个原因也会引起的痔疮，这就是排便的不良习惯。在排便的时候看书看报看手机很长时间，长时间坐在坐便上腹压会增大，腹压增大呢，肛垫受到的压力就会增大就会断裂，肥大甚至直肠静脉回流障碍，容易形成痔疮。其实除了这三方面的原因还有和职业有关系。比如说我们一些久坐的职业比如司机，久蹲的比如焊工，还有一些重体力的劳动者，长期的工作体位会导致肛门部受到压力从而诱发痔疮的发生，除了这四方面的原因，还有一个原因就是特殊人群。就是孕产妇，很多怀孕的妇女或者产妇，随着子宫的增大，盆腔的地方大都分被子宫占掉了，尤其是分娩时直接影响肛门直肠静脉血液回流受阻，使静脉曲张，这是女性痔疮发生和加重的重要因素，大部分产妇在生完孩子后会患不同程度的痔疮。有好多备孕的妇女到肛肠科询问我是不是的预防先做个痔疮手术呀？以免在怀孕的时候受到痔疮的困扰。还有好多人生完孩子后刚从产科出来就到了肛肠科，尤其是顺产的女性，是由于在顺产的过程中，小孩经过产道时候给肛门造成了很大的压力，导致了静脉丛的回流受阻，从而诱发了痔疮。除了这五方面的原因，还有一些其它的原因，如爬行动物是没有痔疮的，那说明我们人类这么能患痔疮，是与直立体位是有关系的。还有一个原因是感染，我们肛门最不缺的就是细菌，痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可以导致血管壁的纤维化，脆性增加，变薄使局部的静脉曲张。
那痔疮的发病率这么高，对我们的身体有什么危害呢？
我们既然知道了痔疮发生的诱因，我们就想知道痔疮对我们有什么危害。大家都知道痔疮最常见的症状就是便血，有些人便后手纸带少量的血，或者是便后滴血，但有的便血的症状是非常重的，是喷射样的出血，如果便血的时间久了，甚至超过了二、三个月的，就会导致贫血、甚至失血性休克。在临床中经常见到一些人，在上厕所时晕过去，医院以为是得了心脑血管的疾病，其实是由于痔疮失血过多导致的。痔疮可能不要命，但严重的贫血会导致全身的感染。第二个就是疼痛。其实早期的痔疮疼痛是不太明显的，但当发生了四度痔疮的时候，也就是说痔疮掉出来卡住回不去，此时的痔疮会水肿、糜烂、出血、坏死等等，导致病人特别痛苦。我们在临床中常常会在大半夜遇到病人痔疮嵌顿了，疼痛的实在是受不了。第三个危害是就是肛周瘙痒和肛周湿疹。长期反复的痔块脱出可导致肛门括约肌松驰，肛门漏液，分泌物刺激周围皮肤，出现瘙痒湿疹。而肛门部位的湿疹是很顽固的，很难根治。除了这三方面的危害还有一种就是对于女性容易得阴道炎，这和解剖结构有很大的关系，女性患者由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖。病菌容易窜到阴道口形成逆性的感染。阴道炎、附件炎、还有盆腔炎、子宫内膜炎等等。都会在临床中经常出现。第五个危害就是便秘。我们知道便秘的患者特别容易得痔疮，但是痔疮的患者反过来也会加重便秘。两者可以形成恶性循环。
那我们如果患了痔疮，我们如何区分严重程度呢？
痔疮在临床上分为四度，一度是最轻微的，表现为肛门不适、便血等，痔块无脱垂。也就是说静脉丛是有曲张的，但没有形成肿块。二度：痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳。自身还有弹性自己还能回缩。三度：痔块脱垂较严重，需用手才能回纳。也就是说弹性不好了，自身回不去，需要外力才能回纳。四度：痔块脱垂严重、疼痛明显，无法回纳。这个期就是急性期，需要及时的手术了。病人是很疼的，伴发水肿、糜烂、坏死、感染等等。
我们说完了痔疮的严重程度，但是有的人说我只有便血没有肿块，或者是只有肿块没有便血。这是怎么回事呢？
上面说的是痔疮的病变过程，而在临床中每个人的病变是不一样的，这就涉及到痔疮的分型，痔疮在临床中分为三个类型：内痔、外痔、混合痔。内痔是肛管里齿状线上的静脉曲张，由痔内静脉丛形成，表面覆盖粘膜。主要表现为便血、脱垂，最终可演变为混合痔。外痔是位于齿线下方，由痔外静脉丛形成，表面覆盖皮肤，主要表现是皮垂、疼痛、血栓形成。混合痔位于齿线上、下方，由痔内、外静脉丛吻合支形成，表面覆盖皮肤粘膜交界组织。主要表现有内痔与外痔两种特性。在解剖中，齿线是非常重要的标志线，距肛门缘2-3厘米，齿线上下的上皮、血管、神经、淋巴来源完全不同，齿线上方是直肠，肠腔内壁覆盖有粘膜，齿线以下是肛管，表面覆盖有皮肤。神经：齿线以上是由内脏神经控制，没有明显的痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区。齿线以下是躯体神经控制，痛觉灵敏，故凡是疼痛的肛门病都在齿线以下。血管：齿线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉相通，齿线以下的血管是肛门血管，其静脉属下腔静脉。淋巴：齿线以上的淋巴向上汇入腰淋巴结，齿线以下的淋巴向下汇入腹股沟淋巴结。齿线如此重要有85%的肛门直肠疾病来源于这里。是区分内、外痔的重要分界线。
那我们患了痔疮要怎么办呢？是不是一定手术治疗呢？
我们了解了痔疮的原因和危害，以及对痔疮的评估和分型。那我们下一步就是对痔疮的治疗。我们在临床中对没有症状的痔疮是不需要治疗的。对于一度的痔疮主张用药治疗。配一些中药洗剂或口服中药可以对轻度的痔疮能很好的控制和消除。但是对于二度的痔疮不仅有便血还有脱出，其实这个时期是可以打消痔灵注射剂，也可以避免手术。在临床中大部分是遇到三度和四度的，不仅有脱出而且不易回纳，已经错过了打针的微创时期。就只能做手术了。做混合痔的外剥内扎术。但是我相信随着人们的健康意识的提高，能够很好的避免痔疮，即使得了痔疮也会很好的把握好痔疮的治疗时机。
痔疮的危害这么大，带给人们的痛苦这么历害，可能还要做手术，那我们怎么才能预防痔疮的发生呢？
患上痔疮这么麻烦，那我们怎样才能不得痔疮呢？该如何预防痔疮的发生呢？其实在预防上我们主要是从这个病是怎么容易得的就怎么去预防。
一、调整饮食结构：日常饮食我们应当避免过于精细，可以多吃一些蔬菜、瓜果、豆类等富含维生素和纤维素较多的这样的粗粮品，多饮水，每天保持喝-ml白开水，它可以使大便保持润滑和通畅，平时忌烟限酒，少吃一些辛辣刺激的食物。
二、保持良好的生活习惯。早睡早起，保持心情愉悦。心情舒畅的时候我们人体会分泌多巴胺，使身体放松，能使肠道通畅。可以有效减少痔疮的发生。
三、适当的锻炼。慢跑呀、瑜伽呀、散步等。经常站立的劳动者适当坐卧休息，久坐久蹲的要注意增加站立行起的互动，我们还可以经常做一些提肛运动，以改善肛门的血液循环，有助于预防痔疮的发生。
四、形成良好的排便习惯。我们的排便有两个反射，一个直立反射，一个进食反射。这两个反射都有利于排便的通畅。直立反射在早上一起床，当你从平卧位到直立位时就是直立反射，这个时候很容易产生便意。第二个是进食反射，就是吃完早餐后，这个时候就是进食反射。当我们便意明显时要即时上厕所，养成定时排便的习惯，排便时要集中精力，避免看手机、看书、看报、吸烟等等，不要太用力，不要时间太长，控制在3-5分钟最好，便秘严重的可以用药调节。总之，我们的身体也需要爱护也需要管理，需要我们自律。顺应自然界的普遍规律。
五、早发现、早诊断。在肛肠科有一个非常简便又实用的检查方法，就是直肠指诊。临床上大部分的末端的直肠癌可以通过直肠指诊发现。出现便血、疼痛、排便习惯的改变时应尽早就医行专科检查，以免贻误病情。据有关统计，约80%的肛管直肠癌可以通过肛门直肠指检就被发现。
另外在认识有关痔疮疾病过程中，会有几个误区：
误区一、认为痔疮是个小病不需要治疗。虽然在临床中有一些症状轻的痔疮是不需要治疗的，但是如果便血重的话也是会导致贫血或失血性休克等严重的后果。如果久拖不治会导致治疗的难度的增加和恢复时间的延长。
误区二、凡是便血都是痔疮。便血是痔疮的主要症状，但是便血不都是由痔疮引起的，比如说结、直肠癌，溃疡性肠炎这些病都可以表现为不同程度的便血。千万不要把结、直肠癌当成痔疮。在临床中这是血的教训。好多结、直肠癌延误了病情的都是起初把便血的症状误认为是痔疮，而错过了最佳的治疗时机。也就是说痔疮可以出现便血，结、直肠癌也可以出现便血。那怎么区分这两者呢？可以通过一些症状来区分的：
1.首先从颜色，痔疮便血的颜色一般是鲜红的，但结直肠癌是暗红的。
2.血与粪便的关系。痔疮血与粪便的关系一般是分离的，便完以后的血会嘀嗒在便上。而结直肠癌是相混的，没有那么明显的分离。
3.就是排便习惯的改变。结直肠癌有一个特点就是排便习惯的改变。什么是排便的习惯的改变呢？就是有的人一直是便秘，但是忽然间就出现了腹泻，或者是有些人是腹泻体质过一段时间出现了便秘，为啥呢？因为结直肠癌会导致胃肠神经功能紊乱。从而导致了排便习惯的改变。
4.结直肠癌会有一些全身的反应，比如体重的下降、食欲减退、睡眠的不良，还有一个就是吃了辛辣刺激的食物后痔疮便血会加重，但结直肠癌和食物没有明显的关系。
误区三、不经专科医生诊断自行用药。一些患者认为痔疮是小病，出现症状之后医院就诊然后自行用药，往往会导致病情的加重，增加治疗的难度，特别是对一些特殊的人群比如女性妊娠期、哺乳期，或有严重的其它疾病的患者，这种人如果擅自用药的话有可能出现严重的后果，应该积极的就医。
误区四：痔疮时间长了会癌变。其实痔疮本身是不会癌变的，但是临床上常见一些痔疮患者可以合并一些直肠或肛管癌，这可能与痔疮糜烂，长期感染和慢性炎症刺激有一定的关联。
误区五：痔疮的手术痛苦大。很多痔疮严重的患者他不愿意去手术，也不敢去手术最主要的原因是怕疼，其实我们应该及早就医抓住硬化剂注射的微创时机。况且我们现在的麻醉技术也成熟了，有长效麻醉剂，麻醉时长可达一个星期，痛也痛不到那里去的。
这一期关于痔疮的问题就谈到这里，如果有什么问题需要咨询或有这方面的患者需要治疗的医院肛肠科。
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罗*-医院肛肠科主治医师，内蒙古自治区中医肛肠专科联盟委员。专业特长：痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛周瘙痒、直肠肿物、直肠粘膜脱垂、结肠炎、便秘等肛肠疾病的手术治疗和中医中药调理。
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