痔疮的微创介入治疗 [复制链接]

老王是个常坐办公室的职员，之前喜欢排便时蹲在便池上看报纸，现在是坐在便池上看手机了解资讯。近年来，老王经常排大便后会有鲜血滴出，情况越来越严重，并且还有东西从肛门内脱出来，起初以为是粪便，后来发现是个肉球，这个肉球通过用手可以压回肛门内。肛门滴鲜血，还掉出来肉球，这到底是怎么回事呢？

老王从网上了解到，结直肠癌会出现血便，医院进行检查，结果显示是痔疮，试了很多治疗方法，无论是口服用药还是肛门塞药，症状并没有减轻，反而逐渐加重，并且痔疮脱出的次数也越来越频繁，原来只在排便时脱出，现在不排便时也有脱出情况。老王每天郁郁寡欢，对于便后出血及痔疮脱出很担心，严重影响了老王的日常生活。

在医院（以下简称郑大一附院）介入科组织的一次外出科普会议上，治疗老王的当地医生了解到介入技术是通过体内插导管栓塞直肠动脉治疗痔疮，这种方法微创无痛苦，治疗效果好，会后便推荐他与郑大一附院介入科联系。老王与郑大一附院介入科联系后来到该院进行了介入治疗，术后当天即不再出血，两三天后便不再脱出肛门，效果可谓立竿见影。

俗话说“十人九痔”。痔疮是最常见的肛肠疾病，任何年龄段均可发病，但随着年龄增长，发病概率会逐渐增高。直肠下端、肛门内口具有丰富的静脉血管，随着人类从爬行逐步进化到直立，静脉压力与体位的关系，肛门内口的静脉丛逐渐扩张，长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大占位，长期饮酒和进食大量刺激性食物都能诱发痔疮的发生。直肠静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位形成痔疮，这个部位是内痔。痔疮的典型症状就是肛门出血和痔疮脱出肛门。间歇性便后滴出鲜血是内痔的常见症状。若发生血栓、嵌顿和感染时痔疮会疼痛难忍、坐卧不安，疼痛是多数患者求医的主要原因。外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。外痔主要表现是肛门不适、潮湿不洁，有时瘙痒。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔互相融合为混合痔，内痔和外痔的症状可同时出现。

肛门局部疼痛、滴血、肉球脱出都是痔疮的典型表现，外科大夫肛门直肠体检即可发现并诊断痔疮。

需要注意的是，并不是只有痔会有便血，肛裂、直肠息肉、直肠癌、直肠溃疡也可能会出鲜血。因此，出现大便带血，医院就医，必要时进行肠镜检查，进行鉴别诊断。

痔疮很常见，虽然不是恶性疾病，但是得了该病的患者深受其病痛折磨，长期出血会导致贫血，反复脱出会导致排便后极为不适，持续的脱出嵌顿会继发形成血栓引起剧烈疼痛，疼痛使排便困难、无法站立、端坐，下身病变，羞于启齿。

痔疮发生概率极高，不出血、不脱出、不疼痛没有症状的痔疮是不需要处理的。有症状的痔疮患者则需要治疗，其目标在于减轻症状而非根治。首先是改变自己的生活习惯与饮食结构，增加纤维性食物，如香蕉、蔬菜等摄入，平时要少喝酒、少吃辣，不要久坐，不要长时间坐便，保持大便通畅，防止便秘和腹泻的发生。据有关报道，血栓形成疼痛者热水坐浴可改善局部血液循环，从而改善其症状。

痔疮较为严重的传统治疗方法有：局部硬化、烧灼和手术切除。这几种治疗技术都是针对痔核本身的治疗，操作复杂，患者较痛苦、恢复时间长，并发症高。外科手术切除痔疮，疗效肯定，但是手术后持续多日的顽固性疼痛、限制性排便或无法排便、复发、肛门排便失禁、肛门狭窄等并发症居高不下。

近年来，研究发现可以通过介入手术栓塞痔疮的供养动脉，减少痔疮本身的动脉血液灌注量，减轻痔疮静脉丛的压力，可以迅速减轻症状，萎缩痔核，从而达到理想的治疗目的。国外的多项调查研究显示阻断痔疮动脉治疗痔疮的疗效肯定。阻断痔疮动脉血流得到英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）（年）临床指南的推荐，得到美国结直肠外科医师协会最新痔病临床诊治指南的推荐。目前，世界范围内痔疮治疗逐渐从外科手术转向痔疮动脉血流阻断治疗。介入治疗的优势在于改变了手术入路，从全麻下肛门的开放手术转向局麻下血管内血流阻断术，实现了痔疮治疗微创化。

局麻下经股动脉穿刺引入导管与导丝，二者配合超选择插管经双侧髂内动脉及肠系膜下动脉至直肠下端的痔疮供养动脉，造影证实无误后，使用弹簧圈或栓塞颗粒进行供养动脉栓塞，减少痔动脉血流，减轻直肠静脉丛压力，减轻症状，萎缩痔核。介入栓塞治疗后，大多数患者疼痛与不适症状缓解，一般休息恢复2天~3天即可出院。