北京中科白癜风医院科学大讲堂 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin号
网诊时间:年2月21日。
一般资料:男,5岁,上海
患者家属自述:去年底搬新家,腿上痒然后抓伤皮肤,下肢皮肤粗糙、脱屑。口渴喝水多,大便几天一次。
病机分析:
舌上生芒刺者,皆是上焦热极也[1],苔薄白为病邪表浅。本案发疹为上焦热证。大便几天一次,口渴喝水多,皮肤脱屑为阳明有热,可能为阳明腑实。
临床需要注意鉴别疹和癍。
癍属血者恒多,疹属气者不少[1]。癍疹皆是邪气外露之象,发出之时,宜神情清爽,方为外解里和之意[1]。按方书谓癍色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看外症所合,方可断之[1]。若癍色紫而点小者,心包热也;点大而紫,胃中热也[1]。
太阴温病,不可发汗,发汗而汗不出者,必发斑疹,汗出过多者,必神昏谵语[2]。发斑者,化斑汤主之;发疹者,银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳[2]。
西医诊断:湿疹
由于新搬家,已经建议3月份疫情平稳后去进一步检查以排除血液病。
中医诊断:
湿疮,上焦热证
处方:
拟开的内服中药:银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参加白鲜皮地肤子等。患者拒绝内服中药
外洗中药:
苦参30炒*柏30白鲜皮15地肤子15
白矾6浮萍15连翘15
7副水煎外洗,每天一次
本方为外洗治疗皮肤湿疹的临床有效方剂。
方解:
苦参、*柏,苦寒,清热燥湿,祛风杀虫,善于治疗湿热皮痒。
白鲜皮、地肤子,苦寒,清热解*,除湿止痒,多用于湿热疮疹。
明矾,又名白矾,酸寒,清热解*,杀虫止痒,燥湿化痰,善于治疗各种疮疡湿疹。白矾配明雄*为二味拔*散,治风湿诸疮,疥疮等疾,甚效[1]。需要指出的是二味拔*散虽为特效药,但是雄*的成分为二硫化二砷,煅烧后为三氧化二砷,即是砒霜,有剧*。所以雄*为管控药,药房一般没有,临床少见。
浮萍,辛寒,主暴热身痒。《神农本草经》
连翘,苦微寒,清热解*,消痈散结,为疮家圣药。
反馈:
经一周外洗后湿疹基本消除。
参考文献:
[1]叶桂.温热论.张志斌.北京:人民卫生出版社,:20-21
[2]吴塘.温病条辨.南京中医药大学温病教研室.北京:人民卫生出版社,:24
[3]吴谦.医宗金鉴.北京:人民卫生出版社,,2版:
周博后