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病机十九条丨诸痛痒疮,皆属于心解析 [复制链接]

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词解:“疮”即疮疡,是痈、疽、疖、发背等症的总称。考古代“疮”字的含义,其概念较广,不仅包括上述的病症,同时亦广泛的概括了一切皮肤病在内,如疥疮、黄水疮、粟疮等等。可见本条之“疮”字,泛指广义的皮肤病而言。

“痛痒”,是皮肤肿痛作痒的一种感觉,为发疮的前证,如丹毒、疔疮等,在初起时大都局部有红肿痛痒之感。

病机分析:诸痛痒疮类皮肤病的发生原因,与营血不和或火热郁于营血是有着密切的关系,所以李念莪说:“热甚则疮疼,热微则疮痒”。因心属火,主营血,其充在血脉,故疮痒的发病之本属于心脏。

证治举要:火毒所发的皮肤痒疮证,初期或痒或麻,渐及红肿热痛,或兼有发热恶寒的全身症状,法以清热解毒,通用仙方活命饮或五味消毒饮。

类证说明:皮肤诸疮,有阳证与阴证之分,本条所指乃属于火毒内蕴的阳证范围。如疮痒日久,正气衰惫,亦可转成漫肿疼痛,不红不热,口不渴,恶寒,小便清利,苔白脉迟的阴证,常用阳和汤之类以和阳通滞,温补开膜治之。

REF:阎洪臣.病机十九条概述[J].吉林医药,(02):41-48.

中医学病因、发病学说,常引用《素问·至真要大论篇》病机十九条,其中有“诸痛痒疮,皆属于心”。唐·王冰注:“心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡,生于心也。”金·刘完素将此经文篡改为:“诸痛痒疮,皆属心火。”后世诸家多宗之,如明·李念莪对此经文注曰:“热甚则疮痛,热微则疮痒,心主热,火之化,故痛痒诸疮,皆属于心也。”清·《医宗金鉴》亦说:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝……”并注曰:“经云,诸痛痒疮疡,皆属心火。”近代医家唐容川亦对此条释为:“此言诸疮,或血分凝结,阻滞其气,气与血争则痛,或血虚生热,兼动风气、风火相煽则痒,皆属心经血分为病,治宜和血“。

还有些人引证临床上多种疮疡之或痛或痒,与心火营血热毒有关,而用清热、泻火、解毒之品治愈。我细玩之,虽然疮疡的发病,初起以至发展阶段多有心营热毒的临床表现,但疮疡之属于阴证,如营血虚寒之类亦属不少。如果都据上述注家阐释,以为执简驭繁,应付复杂的病变,那就难免犯片面,甚至医疗上的错误!

诸痛痒疮,本属常见病症。《素问·至真要大论篇》作者,也可能察觉,但该篇毕竟是讲五运六气的七篇大论之一,而且排在最后一篇,带总结性地畅谈了六气的司天在泉、正化、胜复、标本寒热、治疗逆从等内容之后,又再推开一层,申言临床上有类六气淫邪的特性,而不能概以六淫论治的病症实在不少,所以说:“夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火,以之化之变也。”示人若要十全,还要从临床各种复杂病症中,联系症状的属性、部位,及其关系的脏腑,所谓“审察病机,无失气宜”,“各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”。因而提出了病机十九条。其间联系五脏的各一条,上、下部位各一条,其余是风、寒、湿、火、热。而火与热的病机计九条,几乎占全部的半数。这反映出当时火、热病症的多发性和复杂性。而疮疡的或痛或痒机理,又多与心主血脉,在五行属火,其色赤等生理功能有关,遂认为这类病症,可以求其属于“心”。刘河间立论主火,叶天士说“六气皆从火化”,可能受此篇影响,这里暂不作详细考究,但从“诸痛痒疮,皆属于心”的内容论点及其编排顺序来看,此条无疑是五脏病机之一,若从病症分类来看,则本条又是外科皮肤疮疡的病机。

REF:邝杰钊.也谈“诸痛痒疮,皆属于心”[J].广州中医学院学报,(01):30-32.

整理丨王德福

图片丨菁灵子

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