痤疮是临床常见的皮肤疾病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
痤疮初起时皮疹为针头或芝麻大小，与肤色相同或红色，顶端日渐呈现黑头，可挤出*白色粉渣（即粉刺），乃遗留凹陷疤痕。本病多因饮食不节，过食辛辣油腻之品，生湿生热，凝滞肌肤，或肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤而成。痤疮作为常见的影响美容的皮肤病，各种疗法不下十几种，但是到目前为止还没有一种特别有效的治疗方法，这主要是痤疮的发病机理比较复杂，个体性差异特别大，所以针对不同的患者选用合适的疗法就显的特别重要。痤疮有明显的自愈性，所以对轻度痤疮不影响美观的，有不少人认为轻度痤疮本身就是生理现象，无须治疗。但对于中重度的痤疮，由于影响美观，给心理上带来巨大压力，并有一定的毁容性，所以必须及时加以治疗。一、病因病机《素问·生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤”。《中医外科学》认为：素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤而发病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，上壅于胸面而成。王冰在《*帝内经素问》注释中所曰：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂腋遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白*而瘦于玄府中，俗曰粉刺”。二、辨证分型《中医外科学》将粉刺·痤疮可分为肺经风热、脾胃湿热及冲任不调、痰瘀凝结等证型。其要点是：共有粉刺作为主症。肺经风热者见颜面黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，或觉痒痛，鼻息气热，舌红、苔薄、脉数等；脾胃湿热者皮肤油腻，间有结节，或伴口臭，便秘溺赤，苔*腻，脉滑数，或见脓疱囊肿，病情缠绵，皮疹此起彼伏等；冲任不调者，可见月经不调、小腹胀痛，或经来皮疹增多或加重，舌红，脉弦；痰瘀凝结者皮疹经久不愈，坚硬疼痛，色暗不鲜，或伴结节囊肿、瘢痕与色素沉着，舌黯红，脉滑。当然，痤疮的临床辨证还可以分出其他分型，如肾水不足等，但很少见，不必一一俱论。痤疮多具实证、热证的临床特点。三、治疗方法及方药研究根据中医理论及临床研究，痤疮病损部位可以反映相关脏腑的病理变化，据此辨证论治，能够取得疗效支持。将痤疮发病部位与五脏分属予以辨证论治，指出额属心、鼻属脾、颏属肾、左颊属肝、右颊属肺。将面部分为纵横两向辨证，额、鼻旁、口周等纵向部位发病，从脾论治；颊、颏等横向部位发病，从肝论治。在皮损辨证方面，黑头粉刺为湿重于热，缠绵难愈；白头粉刺为热重于湿，易于化*成脓，脓出而愈。结节通常为血瘀肤腠，遂致气滞结块。囊肿则属痰湿血瘀互结。这些认识反映了局部皮疹辨证的成果。全身辨证与局部辨证的综合运用，定能有助于痤疮临床疗效水平的提高。
时方认识本病多以肺经风热、脾胃湿热、肝气郁结等论。经方则认为痤疮病灶在面部、在皮肤，但其病情有表里、寒热、虚实、阴阳的不同，应以六经分证论治。
本期仲圣经方医案系列合辑，为大家分享仲圣师友临床治验面部痤疮所用到的代表方剂，供各位同道参考学习。
01
#痤疮案
患者：张某
性别：男
年龄：3岁
初诊：01年月5日
主诉：痤疮
现病史：侧脸及脸颊痤疮红肿如黃豆大，面色暗红无光泽。晨起口臭，饭量一般，吃辣的上火，吃凉的容易拉肚子，大便一日两次不干，手脚心热出汗。做运动的时候感觉乏力。
查：舌质红，舌苔白，舌上红点儿多。左右脉滑。眠可。诊断：痤疮泻心汤证
方剂：甘草泻心汤
剂量：3剂
方组：甘草60g*连15g*芩45g干姜45g姜半夏60g大枣1枚（撕）
煎服方法：用ml水泡透煮45分钟，再将药汁浓缩成ml，一次00ml，一日三次服。
医嘱：生凉，油腻，辛辣。
二诊：药服完，肿大的痘痘消了很多，偶再长一两个但肿的轻太多了。续方8剂。
（仲圣师友河南秦清芳医生医案）
0
#痤疮案
患者：习某
性别：女
年龄：6岁
主诉：脸上长痘年多现病史：患者年多前不明原因的脸上经常长痘，此起彼伏，以月经期后加重，主要多发于两脸颊、额头、下颌部，如小米粒大小的小疖肿，红肿热痛，痒后留有痘痕，食欲可，入睡难，易焦虑，易醒，醒后再难入睡。爱发脾气，大便日1行，条状，粘干好冲，尿无异常，舌红苔白厚，无汗，无其他异常。
诊断：痤疮
处方：柔肝合剂
方组：*参15g炒白术15g茯苓15g枳实15g赤芍15g大*15g炙甘草15g龙骨45g牡蛎45g制附片15g干姜15g生姜45g（切）桔梗15g细辛10g柴胡15g
剂量：5剂
煎服方法：凉水ml泡透，开盖煮30分钟，余ml，分3次一日饭后温服。
禁忌：生冷、辛辣、肥甘厚腻的食物。
二诊：00年1月18日，痤疮明显好转，偶尔再出1-个，睡眠好转，不更方又续5剂。治疗效果：01年月4日回访痤疮痊愈。
（仲圣师友陕西许歌医生医案）
03
#面部脓疱痤疮4年案
患者：常某
性别：男
年龄：0岁
初诊：00年1月17日
主诉：面部脓疱痤疮4年，晨起口苦数月，四肢凉。
查：纳可，眠可，二便调，关脉虚弦，舌淡红，苔薄白。
方剂：柴胡肉桂干姜汤
方组：柴胡15g炙甘草30g牡蛎30g干姜30g*芩0g瓜蒌0g肉桂45g剂量：4剂煎服方法：冷水ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下ml，分三次一天热服。
禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。
治疗效果：4剂明显好转，病人不愿再喝中药。
（仲圣师友河南平顶山王冰寒医生医案）
04
#痤疮案
患者：柴某
性别：男
年龄：4岁
初诊：01年4月6日
主诉：脸上痤疮两年余
现病史：脸部布满疙瘩
查：舌质偏黯，舌尖有郁点，苔厚腻，脉浮。
处方：柴胡桂枝汤
剂量：7剂
方组：柴胡60g制半夏0g*参0g生*芩0g炙甘草0g桂枝0g芍药0g生姜0g（切）干枣6枚（撕）
煎服方法：ml冷水泡透，水开后再小火煎30分钟，余约ml去渣分三次温服。禁忌：生冷油腻，绿豆。
二诊：01年4月13日
治疗效果：脸上痤疮明显好转，继续原方跟服。
（仲圣师友河南李晶医生医案）
05
#头痛头晕失眠案
患者：李某
性别：女
年龄：31岁
主诉：脸部出现红色豆疹一月
现病史：一个月前无明显原因出现脸部红色豆疹，口干、睡眠差、容易醒，月经量少，既往史有心律不齐，大便不成型，脉弦细无力，舌尖红。
诊断：痤疮
方剂：柴胡桂枝干姜汤加味
剂量：4剂
方组：北柴胡15g炙甘草30g牡蛎30g干姜30g*芩45g肉桂45g天花粉60g连翘0g当归15g浙贝母10g煎服方法：冷水ml泡透，煮到ml，去滓，再煮药水液到ml，分三次一天热服，初服微烦，复服汗出便愈。禁忌：生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉。
治疗效果：电话随访，脸上痘疹好了，睡眠好转，大便成型。
（仲圣师友重庆陈晓医生医案）
服一剂起效如神的柴胡桂枝干姜汤
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