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临床执业练习题

1.下列关于脾破裂的叙述，正确的是

A.有慢性病理改变的脾更容易破裂

B.通常采用止血缝合处理

C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂

D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低

E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

A

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85%有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1%。

本题知识点：腹部损伤-脾破裂

2.肛裂的主要表现为

A.肛门不适、瘙痒

B.肛门剧痛

C.出血和脱出

D.便秘、疼痛和出血

E.肛门脓肿

D

肛裂的主要表现为便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛为周期性。

本题知识点：肛裂

3.急性胰腺炎外科手术适应证，除外哪项

A.血清脂肪酶升高

B.重症急性胰腺炎并发假性囊肿或脓肿

C.严重感染药物不能控制

D.胆总管结石梗阻

E.麻痹性肠梗阻合并肠坏死

A

急性胰腺炎手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。

本题知识点：急性胰腺炎

4.引起继发性腹膜炎最常见的病原菌是

A.链球菌

B.葡萄球菌

C.变形杆菌

D.大肠埃希菌

E.厌氧拟杆菌

D

引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻细菌，其中以大肠埃希菌最为多见。

本题知识点：继发性腹膜炎

5.结核性腹膜炎不可能出现的体征是

A.腹部压痛

B.腹部触诊呈揉面感

C.移动性浊音阴性

D.振水音

E.腹部包块

D

结核性腹膜炎分为渗出型、粘连型及干酪型。结核性腹膜炎虽然压痛轻微，但多数存在，因此腹部压痛（A）是结核性腹膜炎的体征。腹壁柔韧感（B）是结核性腹膜炎的典型临床表现，因此（B）也是结核性腹膜炎的体征。在干酪型和粘连型结核性腹膜炎中移动性浊音可为阴性，并可在脐周或腹部其他部位出现包块，因此移动性浊音阴性（C）和腹部包块（E）也可出现在结核性腹膜炎。而振水音（D）为胃潴留的体征，在结核性腹膜炎不可能出现该体征。所以为D。

本题知识点：结核性腹膜炎

6.关于A型胃炎，下列哪项是恰当的

A.大多数由幽门螺杆菌感染引起

B.较常见

C.病变主要累及胃体和胃底

D.发病和遗传素质无关

E.最终不易导致恶性贫血

C

自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。

本题知识点：慢性胃炎

7.下列哪项不是早期食管癌的临床表现

A.食管内异物感

B.食物停滞感

C.进行性吞咽困难

D.进食时胸骨后不适或疼痛

E.进食时胸骨后烧灼感

C

进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。

本题知识点：食管癌

8.高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是

A.食管镜取活组织检查

B.定期食管钡透

C.反复食管拉网

D.开胸探查

E.纵隔镜检查

A

这道题选A。反复食管拉网主要是作为大规模筛选检查，而食管镜取活组织检查才是作为确诊的有效检查。

本题知识点：食管癌

9.胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后

A.1年

B.5年

C.10年

D.20年

E.15年

B

残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次做根治性切除术。最常发生于手术后10年以上。

本题知识点：胃癌

10.原发性肝癌常见的临床表现不正确的是

A.肝大

B.*疸

C.便秘

D.消瘦

E.肝区疼痛

C

原发性肝癌常见的临床表现是：肝区疼痛、肝大、*疸、全身和消化道症状（包括乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等）。

本题知识点：原发性肝癌

临床助理练习题

1、患者男30岁头部外伤，门诊手术缝合，拆线时间应为术后

A、4～5天

B、6～7天

C、7～9天

D、10～12天

E、14天

1、A

一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。

2、男，53岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。为明确诊断最重要的检查方法是

A、尿常规

B、CT

C、膀胱镜检

D、静脉尿路造影

E、尿脱落细胞检查

2、C

膀胱肿瘤最重要的检查为膀胱镜，可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可以取活检。

3、男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法

A、针灸

B、热敷

C、耻骨上膀胱造瘘

D、急诊行尿道会师术

E、急诊行尿道断端吻合术

3、C

耻骨上膀胱造瘘术对不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。

4、女，63岁。夜尿增多伴血压升高2年，乏力、纳差1个月。既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP/95mmHg，双下肢无水肿，实验室检查：Hb82g/L，Scrμmol/L，Glu5.4mmol/L。尿常规：RBC（－），蛋白（+），糖（+）。放射性核素肾动态显像示左肾GFR10.2ml/（min·1.73m2），右肾GFR11.5ml/（min·1.73m2）。该患者的肾功能分期为

A、慢性肾脏病3期

B、慢性肾脏病4期

C、慢性肾脏病1期

D、慢性肾脏病2期

E、慢性肾脏病5期

4、B

需将左右侧GFR相加计算。1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min·1.73m2）]。2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min·1.73m2）]。3期：GFR中度下降[30～59ml/（min·1.73m2）]。4期：GFR重度下降[15～29ml/（min·1.73m2）]。5期：肾衰竭[GFR＜15ml/（min·1.73m2）]。

5、男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重。查体：BP/85mmHg。双下肢中度水肿。尿常规：尿RBC（－），蛋白（++）。血Hb70g/L，Scrμmol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH）pg/ml。需要紧急处理的临床情况是

A、血K+6.5mmol/L

B、血Ca2+1.79mmol/L

C、血Scrμmol/L

D、血Hb70g/L

E、血iPTHpg/ml

5、A

严重高钾血症（血K+＞6.5mmol/L）需及时治疗抢救，以免心脏骤停。

6、患者男性，20岁，发现尿中有蛋白，以下哪项不是病理性蛋白尿

A、溢出性蛋白尿

B、体位性蛋白尿

C、肾小球性蛋白尿

D、肾小管性蛋白尿

E、组织性蛋白尿

6、B

体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白不超过1g，持续时间较短，解除诱因后，蛋白尿短期内消失。

7、男，70岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁为

A、充盈性尿失禁

B、压力性尿失禁

C、真性尿失禁

D、混合性尿失禁

E、急迫性尿失禁

7、A

老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表现为排尿困难,当梗阻加重，膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A而不是E。

8、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A、睾丸鞘膜积液

B、睾丸肿瘤

C、腹股沟疝

D、精索鞘膜积液

E、阴囊橡皮肿

8、D

精索鞘膜积液特点是鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通，睾丸附睾可清楚触及。

9、男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是

A、疼痛和血尿

B、尿频、尿急、尿痛

C、尿频和血尿

D、疼痛和蛋白尿

E、排除结石及疼痛

9、A

上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

10、患者女性，30岁，肩关节脱位，2小时前下楼梯时不慎摔倒，伤后出现肩部疼痛、肿胀、活动受限等表现；以健手托患侧前臂来诊；查体示Dugas征阳性，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，X线提示肩关节前脱位，拟行治疗应首先考虑

A、Hippocrates法

B、Allis法

C、Spurling法

D、Lasegue法

E、切开复位

10、A

Hippocrates法：是用于肩关节脱位的手法复位方法，即足蹬法。B用于髋关节后脱位；C为压头试验，用于神经根型颈椎病D为直腿抬高试验，见于腰椎间盘突出，E肩关节脱位一般不考虑切开复位，对于陈旧性关节脱位影响上肢功能，需要修复关节囊、神经及韧带等情况时才考虑。