小执医整理知识点，必须学习
1、肉瘿伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多梦，消谷善饥，形体消瘦，手部震颤者证属
A、肝郁气滞
B、气滞痰凝
C、气阴两虚
D、肝肾不足
E、冲任失调
2、甲状腺炎中医称为
A、瘿
B、瘿痈
C、石瘿
D、瘿瘤
E、甲状腺疾病
3、下列哪项不是失荣的特点
A、质地坚硬
B、表面凹凸不平
C、多发于青少年
D、肿块联结成串
E、预后不良
4、相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤的疾病是
A、肉瘤
B、血瘤
C、失荣
D、颈痈
E、石瘿
5、阳和汤用于治疗失荣的证型为
A、瘀*化热证
B、阴*结聚证
C、痰瘀互结证
D、气郁痰结证
E、心肾火*证
答案与解析
1、C
答案解析：肉瘿气阴两虚证。证候：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等；舌红，苔薄，脉弦。治法：益气养阴，软坚散结。方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。
2、B
答案解析：瘿痈是瘿病中一种急性炎症性疾患。其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。
3、C
答案解析：失荣的临床表现：一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染*时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。
4、C
答案解析：失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。
5、B
答案解析：失荣阴*结聚证证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。治法：温阳散寒，化痰散结。方药：阳和汤加减。
肉瘤
要点一肉瘤的概念及临床特点
肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。西医所称的肉瘤是指发生于间叶组织的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，与本病有质的区别，临证中不可混淆。
多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。
失荣
要点一失荣的概念失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。要点二失荣的病因病机因足少阳胆经循行耳之前后，肝与胆相表里，故失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏*凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。要点三失荣的临床表现
一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染*时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。
要点四失荣的治疗
1.内治
(1)气郁痰结证
证候：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微*腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰散结。
方药：化痰开郁方(经验方)。药物有玄参、牡蛎、夏枯草、天竺*、川贝母、胆南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、射干等。
(2)阴*结聚证
证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。
治法：温阳散寒，化痰散结。
方药：阳和汤加减。
(3)瘀*化热证
证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软、周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔*，脉数。
治法：清热解*，化痰散瘀。
方药：五味消*饮合化坚二陈丸加减。
(4)气血两亏证
证候：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花。伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。
治法：补益气血，解*化瘀。
方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。
2.外治
(1)早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷，每日换1次。
(2)早期颈部硬肿若为阴*结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。
(3)岩肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用神灯照法，疮面掺阴*内消散，外敷阳和解凝膏。
皮肤及性传播疾病
要点一皮肤及性传播疾病的病因病机
皮肤病的病因复杂，但归纳起来不外乎内因、外因两类。外因主要是风、湿、热、虫、*；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。其病机主要因气血不和、脏腑失调、邪*结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染*致病。
1.风
许多皮肤病都与风邪有着密切关系。由风邪引起的皮肤病一般具有以下特点：发无定处，骤起骤消，如隐疹、游风；剧烈瘙痒，皮肤干燥、脱屑，如风瘙痒；多发生于上部，如面游风、白屑风等。临床上风邪常与他邪相兼为病，如风湿、风热、风寒等。
2.湿
湿有内湿、外湿之分，皮肤病以外湿所致者居多，但有时外湿与内湿相合致病。湿邪侵入肌肤、郁结不散，与气血相搏，多发生疱疹、渗液、糜烂、瘙痒等。湿邪所致的皮肤病，其皮肤损害以水疱为主，或为多形性，或皮肤糜烂、或淫浸四窜、滋水淋漓，常患病于下部，病程缠绵，难以速愈，愈后易发。
3.热
热为阳邪，火热同源，热为火之渐，热微则痒；火为热之甚，热盛则痛。外感热邪，或脏腑实热，蕴阻肌肤，不得外泄，熏蒸肌表，均可发生皮肤病。热邪致病多发于人体上部，其皮肤损害以红斑、红肿、脓疱、糜烂为主，自觉瘙痒或疼痛。
4.虫
由虫致生的皮肤病多种多样，虫不同则皮损也不相同。一为皮肤中寄生虫直接致病，如疥虫引起的疥疮，真菌则可引起手癣、脚癣、体癣、甲癣等病；一为由昆虫的*素侵入或过敏引起的皮肤病，如蚊虫、臭虫、蠓虫、虱子叮咬所致的损伤和虫咬皮炎。
此外，尚可由肠道奇生虫过敏及禽类寄生虫*、桑毛虫*、松毛虫*等引起皮肤病等，在临床中均较常见。由虫引起的皮肤病，其症状是皮肤瘙痒甚剧，有的表现糜烂，有的能互相传染，有的可伴局部虫斑，脘腹疼痛，大便中可查到虫卵等。
5.*
由*邪引起的皮肤病可分为食*、药物*、虫*、漆*等，其病机不外中其*邪或禀赋不耐对某物质过敏而成。由*邪引发的皮肤病，发病前有食“*”物史或曾内服某种药物，或接触某种物质，或有*虫叮咬史，需经过一定的潜伏期后方发病。
其症状是皮损表现为灼红、肿胀、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻则局限一处，重则泛发全身。停止上述*邪来源后，其病去也快。病重者皮肤暴肿，起大疱，破流滋水，皮肤层层剥脱，甚则危及生命，如药物*。
6.血瘀
为皮肤病重要的病因病机，凡外感六淫、内伤七情，均可导致气机不畅，气为血之帅，血随气行，气滞则血瘀而为病。血瘀证候多见于慢性皮肤病，其特点如：皮损色暗、紫红、青紫，或出现肌肤甲错、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕、脱发，舌紫或有瘀点、脉弦涩等，如黧黑斑。
7.血虚风燥
亦为皮肤病的重要病机。多种慢性皮肤病因长期皮肤瘙痒，寝食不安，脾虚食减，脾胃失其健运，阴血失其化源；或风湿郁久，郁而化热化火，伤其阴血，致阴血亏虚；或本虚病久，均可导致血虚风燥。其皮损特点以干燥、肥厚、粗糙、脱屑为主，很少糜烂、渗液，自觉瘙痒，病期较长，如牛皮癣、白疕、慢性湿疮、风瘙痒、鱼鳞病等慢性皮肤病。
8.肝肾不足
脏腑失调是皮肤病重要的病因病机，其中以肝肾不足为多见。肝肾不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虚，爪甲失养，则指甲肥厚干燥变脆；肝虚血燥，筋气失荣，则生疣目；肝经火郁血滞，可致血痣。肾精不充，发失其养，则毛发干枯易脱；肾虚，本色上泛，则面生黧黑斑。因肝肾不足所致的皮肤病，其特点是大多呈慢性过程，其皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑，或伴毛发枯稿，脱发，色素沉着，指甲受损，或伴生疣目、血痣等。因肾为先天之本，故某些先天性、遗传性皮肤病与肝肾亦有一定的关系，如鱼鳞病、毛周角化症。
总之，皮肤病的发生往往不是单一病因所引起，常为数个以上的病因共同作用所致，或内伤与外感兼夹在一起，或为实证，或为虚证，或虚实夹杂。
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