在儿科门急诊，经常遇到半夜来看病，说小宝宝半夜总是哭闹不安，搞得一家人都没法安心睡觉，又担心小宝宝是不是有什么问题。
一些家长说，小宝宝，白天睡得好好的，就是晚上哭闹。还有些家长说，网上搜索说哭闹剧烈者可能是婴儿腹绞痛，也可能是肠套叠。
那么，小宝宝半夜哭闹是什么原因导致的呢？从哪些方面入手调查呢？今天请广州市妇女儿童医疗中心的儿科医生—小新探案给大家讲讲。
P.S.本文先讲怎么判断孩子哭闹的原因，治疗以后讲。大家注意，如果碰到孩子是下面讲的病理性的哭闹时，比如第5条里面的那些，医院就诊。如果自己拿不准孩子为啥哭闹，医院让医生评估下。
婴儿哭啼很常见，多数时候并非疾病状态，只有少数情况可能意味着疾病状态。小婴儿不会说话，需要通过哭闹来表达自身的需求或不适感，以此来引起大人的注意，正如俗语有言“会哭的孩子有奶吃”。
无论是否有患病，所有婴儿在出生的前3个月哭闹都比其他任何时期更频繁。那么，一天哭闹多长时间是正常的呢？一项meta分析发现，出生前6周内的婴儿的平均哭闹持续时间为每日-分钟，出生后10-12周时下降至每日68分钟，但个体间存在较大差异。
那么，什么是过度哭闹呢？目前尚未有达成一致意见。上面这个meta分析得出结论，哭声时间的第95百分位，在出生后前6周是-分钟/天，8-9周是分钟/天，10-12周是分钟/天，超过这个时间，可以认为是过度哭闹了。
大家可能对95百分位有疑问，可以这样理解，把个孩子的哭的时间记录下来，第95百分位的意思就是前5名哭的最长的。
但是，有学者认为，以哭闹时间来定义无实际意义，对临床也没有指导作用。因为“正常”和“异常”的哭闹取决于哭闹发生时的情形、哭闹的性质及可能的潜在疾病。
新生儿汗腺发育不成熟，散热较差，如果包裹过多衣被，会导致热量难以散发而高热，又称为“新生儿焐热综合征”，甚至可导致严重问题。很多家长，特别是老人家，总是生怕孩子着凉，所以会给孩子包裹很多衣被、包得很紧。
如果总是哭闹，要注意减少衣被，看一下哭闹是否会停止。衣被过厚，多是因为“有一种冷，叫你妈妈/奶奶觉得你冷”。
有些家长会说，小宝宝白天好好的，一到晚上就哭闹呢？这种情况应该注意夜间和白天的变化因素，如灯光、衣被和体位等更容易导致孩子哭闹。
以灯光的昼夜变化为例。白天，光线充足，小朋友可以看着爸妈，有安全感，就睡得安稳；到晚上，关灯了，四周黑漆漆的，小朋友可能会因没安全感而哭闹（非普遍现象）。
这时候家长可以轻微触碰小宝宝，让他觉得你在身边；也可以适当包裹，让小宝宝四肢及躯体有东西触碰。值得一提的是，安抚时轻轻安抚、让宝宝感受到你就足够了，不能太用力啊。
小儿哭闹不安，多数为照护不当或生理需求所致，少数可见于疾病状态。那么，家长和医生应该考虑哪些问题呢？（旨在提供思路，不能只根据其中一条对号入座，而应该综合各方面信息分析哈。）
一看
饥饿或口渴（最常见）；
喂养不足或过度，喂养后拍背不够及吞入空气（有争议，但拍嗝没错）
没有及时更换尿布湿；
裤子太紧或者穿得太高勒得不舒服或呼吸不畅；
衣服穿得太少或太多；
体位不当（如枕头太高，颈曲过度导致呼吸不顺畅）
被褥过重或包裹过紧，头发缠绕手指脚趾或其他部位；
睡眠不足；
养成爱抱或摇晃才能睡觉的习惯；
蚊虫叮咬或肢体受压疼痛；
二看
程度：去除我们上面提到的生理性原因，仍然哭闹剧烈，持续时间长，可能是病理性哭啼；
突发性：突然剧烈哭闹，难以安抚，手舞足蹈，挣扎不安者，可能意味着病理状态；
声调：高调尖叫声、哭声发直，可能提示颅内病变，如核*疸、颅内出血、脑膜炎等；
嘶哑：哭声嘶哑，可能提示喉炎、喉水肿或其他上呼吸道炎症；
响度：哭声微弱、无力，或者从不哭闹，可能意味着先天性的肌无力相关的疾病，如Prader-Willi综合征；
猫叫样：哭声像小猫一样，要注意猫叫综合征（5p-综合征，染色体病）；
咩咩声：像小羊一样咩咩的哭声，可能提示为CorneliadeLange综合征;
上面3个综合征都有特殊的面容，不能只通过哭声判断，如果孩子长得很正常，不需要考虑这些。
三看
进食前：进食前，或夜间长时间不进食，有可能是饥饿所致；
进食时：进食时哭闹，可能口腔不适，如口腔炎、鼻塞、吸吮时婴儿嘴唇或母乳堵住婴儿鼻孔，还可能是食物过敏问题；
活动时：小婴儿如果有先天性心脏病、肺部疾病或贫血，进食或活动剧烈时因缺氧不能用力吸吮，也可能会哭啼。PS：吃奶是婴儿很耗能的活动，不然怎么会有“吃奶的力气都用上了”的说法呢，哈哈~
夜间：夜间哭闹首先排除饥饿、安全感和衣被过多、过少或过紧、尿便刺激皮肤导致孩子不适的情况；极少见的情况，要考虑活动性佝偻病、肠道寄生虫病等（确实，在现在条件下，这种情况很难见到了）；
排便时：拉粑粑或小便时哭闹，要注意有无肛裂、便秘，少见的情况如结肠炎、尿道口炎、膀胱炎或消化道/泌尿系畸形等；
刺激：给予疼痛刺激（如弹脚底、压眼眶）出现哭啼慢或延迟，可能提示大脑病变。
四看
枕头太高：枕头太高或导致呼吸气流受限，呼吸不畅或缺氧，会哭闹不安（1岁内不需要枕头）；
触碰：如果碰到小宝宝的身体某个部位就会哭闹，要注意有无局部炎症、骨折或外伤；
抓扯耳朵或脸部：抓扯耳廓哭闹提示外耳道疖或耵聍阻塞刺激，少数见于中耳炎引起的不适；总是喜欢拿手搓眼睛、推鼻子、抓耳朵，可能提示过敏性疾病；
异常体位：屈颈可能提示颈部有软组织损伤，伸颈或角弓反张见于脑膜刺激征、颅内压增高等颅脑疾患；
抱着不哭放下就哭：多为习惯不良，就是抱习惯了。
五看
伴有咳嗽、流涕、鼻塞、呼吸促，多系呼吸道感染；
伴气促、喘息、心率增快、发绀者，系心肺疾病；
伴发热、呕吐、血便、大便不通、腹胀、腹痛，阵发性剧烈哭闹，应警惕肠旋转不良、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎、阑尾炎；
伴面色苍白、肝脾肿大、淋巴结肿大，应注意血液系统疾病；
伴高声尖叫、频繁呕吐或喷射性呕吐、前囟膨隆、发热，提示颅内疾病，如颅内感染或出血等；
伴有腹股沟包块或阴囊肿大，哭闹难以安抚，注意腹股沟斜疝（即“疝气”）、睾丸扭转等。
六看
通过上述五个步骤，如果初步排除了照护及常见疾病，需要考虑婴儿腹绞痛。婴儿腹绞痛，又称婴儿肠痉挛、婴儿肠绞痛、过度哭闹、无法安抚的婴儿行为、婴儿哭闹期（periodofPURPLEcrying）等，目前国外一些机构更推荐PURPLEcrying。
关于之前认为婴儿腹绞痛是由于肠壁平滑肌阵发性强烈收缩所致的腹痛，但现在没有相关证据，所以，我们也不知道哭闹的原因。
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