来源：孙锋医生，文字摘选人民卫生出版社《大肠癌根治术》P～P（部分文字略有删改）
本文主要分析了肛管的局部解剖关系，解剖学名词涵盖：肛门内括约肌、肛门外括约肌、肛提肌（含耻骨直肠肌）、直肠外纵肌、肌间中隔（直肠外纵肌的延长部分）、坐骨直肠间隙、齿状线、粘膜下层静脉丛、肛直线（肛管—直肠线）、肛窦、肛门瓣、肛门腺、直肠粘膜层、直肠固有肌层、直肠浆膜层、阴部内动脉（涉及阴部管）等等。
Mason的经括约肌入路，一直切开下部直肠，也切开肛管。我们一般认为肛管为肛门外括约肌包缠最外层的3cm长的肌筒，外括约肌上部是耻骨直肠肌，如下图（1）↓↓↓。
图（1）：肛门外括约肌上部是耻骨直肠肌↑↑↑
耻骨直肠肌与肛提肌相连的（注：耻骨直肠肌是肛提肌的重要组成部分）。肛管内括约肌是直肠肌层中内环肌的延长和增厚的一部分，如下图（2）↓↓↓。
图（2）：肛门内括约肌↑↑↑
外括约肌和内括约肌之间有外纵肌延长的肌间中隔，该肌间中隔的肌束呈腱状和内括约肌紧密愈合，其下端分散在坐骨直肠窝的脂肪组织内，如下图（3）↓↓↓。
图（3）：肛门内外括约肌的肌间中隔分散在坐骨直肠窝的脂肪组织内↑↑↑
突起状纤维从腱状的肌间中隔延伸向内腔，通过内括约肌到达肛管黏膜下。尤其在齿状线附近，这个纤维连接到黏膜固有层，使这个部分固定在肌层，肌间中隔和外括约肌间比较疏松。从后方入路，切开肛管之际容易切开外括约肌。从上述图片内，可见被肌间中隔包缠着的肛管。
肛管黏膜下静脉发达，另外覆盖肛管内面黏膜性质多样。从头侧开始，顺次为首先通常直肠黏膜的柱状上皮；在肛管—直肠线（ano-rectalline；肛直线），变为复层立方上皮也就是泄殖腔或穴肛（cloaca）上皮。肛管—直肠线如下图（4）、（5）所示↓↓↓；肛管黏膜下静脉发达，如下图（6）所示↓↓↓。
图（4）：肛管—直肠线（示意图）↑↑↑
图（5）：肛管—直肠线（标本图，红线）↑↑↑
图（6）：肛管粘膜下层静脉丛↑↑↑
扒开肛管口观察内面，可以容易确认肛管—直肠线。一般认为这个线随着年龄增加向头侧移动。需要强调的是，连接肛窦下端（肛瓣下端）的线为齿状线，如下图（7）所示↓↓↓。
图（7）：齿状线（示意图）↑↑↑
这里内复层立方上皮变为复层扁平上皮。齿状线的位置和这里黏膜性质不随年龄变化，由于痔疮病和肛裂等，可能会出现一定的变形。不过，由于恒常性的固定位置的缘故，我们通常用齿状线作为直肠病变距离测定的标准点。
另外，肛腺、肛门导管开口在肛门瓣上，肛门腺是到黏膜下短的单一腺体，与此相反肛门导管具有分支，也有时越过括约肌层，到达坐骨直肠窝内。
最后，我们划一下本推文的重点内容，如下图（8）↓↓↓。如果可以，请大家在文末为本推文点个“好看”。
图（8）：肛管的解剖↑↑↑
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