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赵炳南治湿热毒蕴皮肤病的经验和常用中药 [复制链接]

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赵炳南(—),中医皮肤科专家。重视湿邪为病,惯用除湿胃苓汤,赵炳南生前常谓:“善治湿疹者,当可谓善治皮肤病之半。”重视心肝火盛,善用龙胆泻肝,他在治疗急性炎症皮肤病时,最重视对心与肝胆的辨证,最喜爱的方剂是“龙胆泻肝汤”。

湿热是皮肤病的重要致病因素,呈现暗红色斑疹、脓疱、糜烂、渗液等皮肤损害,常缠绵难愈,严重影响患者的身心健康。中医皮肤科赵炳南大师治湿热*蕴的皮肤病常用中药蒲公英、金银花、薏苡仁、车前子、白鲜皮、龙胆草、生地*、生甘草、白茅根、防已、白术、木瓜、泽泻、滑石、连翘、浮萍、木通、大*、牡丹皮、栀子、*芩、*连、苦参、*柏、赤芍、槐花等52味中药,其中前8味使用频率大于40%,体现了赵老清解为主、补益为辅的治法。赵老常将清热解*药物蒲公英、金银花等作为应对湿热*蕴皮肤病的主药。

1、蒲公英

具有清热解*、消肿散结的功效,历代本草著作充分肯定该作用。治一切疔疮、痈疡、乳痈、虫蛇咬伤、瘰疬痰核等红肿热*诸证,可服可敷。药理研究表明,蒲公英有抗菌、抗炎、抗溃疡作用,具备消肿散结的功效。

2、金银花

是清热解*的代表药物,医籍亦给高度评价。《医林纂要》将其定为疮家主药;《本经逢源》认为其是“内外痈肿之要药,解*祛脓,泻中有补,痈疽溃后之药”。用于痈疽发背,丹流瘰疬,肠痈、背痈,疥癣、杨梅风等。药理研究发现金银花具有抗菌、抗病*、解热、抗炎等作用。

3、薏苡仁

《本草纲目》称其为“阳明之药,能健脾益胃”,《本草新编》认为其虽“最善利水,不损牦真阴之气”;《本草汇言》赞其为“质凝味甜,为脾、胃、肺、肾调和水火之剂,至和至美之品也”。药理上可增强免疫、降低血糖,发挥清热排脓、淡渗利湿的作用。

湿热之*,外伤肌肤,内伤脏腑,蒲公英、金银花、薏苡仁三药配伍能清热解*祛湿,针对病因。

4、车前子

甘寒滑利,利水兼清热,能“利水通小便,除痹”(《神农本草经》);“导肠中热及心胸烦热”(《药性论》);“主湿疮、脓疱疮、小儿头疮、淋沥、癃闭、赤白带下、阴茎肿痛”(《雷公炮制药解》)。是皮肤科及外科常用药物,可应用于多种急件炎症、化脓性疾病等,同时具有延缓衰老的功效。

5、白藓皮

味苦、咸,寒,具有清热燥湿、祛风止痒、解*之功,适用于湿热或风热疮*,主治一切热*、湿疹、荨麻疹、风疮、*水疮、疥癣赤烂、*证、眉发脱脆、皮肤急(《全国中草药汇编》)。药理研究,白藓皮有抗菌作用,动物实验有免疫调节和降低毛细血管通透性作用。

6、龙胆草

味苦,寒,泻肝胆实火,清下焦湿热,“功专利水、消湿、退肿、退热”(《本草新编》);可“除胃中伏热、时气温热、惊痫邪气,杀蛊*”(《名医别录》);“治热病狂语及疥疮”(《日华子本草》);“治湿已化热之病,有下行之功”(《国药诠证》)。动物实验发现,龙胆草通过神经-内分泌系统发挥抗炎、抗过敏和镇痛作用。

7、生地*

甘、苦、寒,具有清热凉血、滋阴润燥之用。历代医籍首重其滋阴清热之功:《珍珠囊》称其“凉心火之血热,泻脾土之湿热,除五心之烦热”;《药性论》则云其“解诸热,能消瘀血,亦利水道,虚而多热.加以用之”;《本草正义》认为“伤瘀发肿发热,可以外治,清热定痛、散瘀之功,固不可没”。《医学启源》,总结“其用有三,凉血一也,除皮肤燥二也,去诸湿热三也”。《本草经疏》称其为“益阴之上品”。《神农本草经百种录》评论本品“内专凉血滋阴,润皮肤荣泽”、“专于补血,血补则阴气得和而无枯拘牵之疾矣”。生地*通过影响机体神经内分泌、血液及心血管功能而发挥清热凉血、养阴生津的功效。动物实验发现生地*促进骨髓造血、抗辐射、缓解神经兴奋、调节免疫等作用。

8、生甘草

甘温性平,实为益精养气之良药,“独入脾胃,稼穑作甘,土之正味,故为中宫补剂”,“甘温除热,生用则气平,补睥胃不足,炙之则气温”,“能补三焦元气、五劳七伤”(《医学启源》)、“缓正气、生肌肉、养阴血”;又可缓急解*,“主五脏六腑寒热邪气、金疮*”(《神农本草经》),“消五发之疮疽”,“解百*而有效”(《汤液本草》)。甘草益气补中的作用体现为对消化、免疫系统的影响。动物实验发现甘草能调节免疫,抗溃疡。

赵炳南教授是中医外科大家,他的顽湿说,即认为皮肤病日久夺气血,湿邪乘虚由浅入深,黏滞胶结,更难清除,阻滞经络,妨碍气血运行,肌表失养,表现血虚风燥的假象,而临床论治以利水渗湿药为主;邪郁久遂化为*,成为湿*,出现糜烂、渗出,因而遵循“利中有清,利清相辅”的治则;治湿之外,重视热邪,认为治湿是论治皮肤病的根本,治热则是关键。

赵炳南治疗湿热*蕴型皮肤病的组方思路

1.清热解*药物发挥主导优势

热*最易引发皮肤损伤,《灵枢·痈疽》认为:“大热不止,热盛则肉腐”,无论外感热邪还是脏腑实热,蕴郁肌肤,均致气血凝滞,营卫不和,症见色赤而肿,焮热疼痛。热为火之轻,*为火之重。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“痈疽原是火*生”。赵老将清热解*药物蒲公英、金银花、白藓皮、连翘、栀子、大*、大青叶、天花粉、地丁、土茯苓、竹叶、青黛等作为应对湿热*蕴型皮肤病的主药。

2.利水渗湿药物辅佐祛除湿热*邪

湿邪是皮肤病的重要致病因素,早存《素问-阴阳应象大论篇》中已有“地之湿气盛,则害人皮肤筋脉”的记载;湿为阴邪,其性黏腻重浊,所致皮肤病缠绵日久;易遏伤阳气,阻滞气机,出现头晕、乏力、痞满、纳呆的全身症状;郁久化热生火,湿热搏结,蕴积体表,呈观暗红色斑疹、脓疱、糜烂、渗液等皮肤损害,因而清热利湿亦是论治皮肤病的重要法则。赵老常用薏苡仁、车前子、泽泻、木通、滑石、漏芦、茵陈等。

3.随证祛邪,兼顾正气

湿热*蕴型皮肤病的病因、病机同中有异,在病程的不同时间证候表现不尽相同。慢性期常虚实、寒热夹杂,而赵老精于细分病情,随证变化用药。如常用清热凉血药,生地*、赤芍、紫草;凉血止血药,白茅根、槐花、茜草。清热燥湿药,龙胆草、*芩、苦参、*连、*柏。兼顾正气,补气祛湿,甘草、白术。祛风除湿,防己、木瓜、秦艽。疏风止痒,浮萍、防风、白芷、乌梢蛇、菊花。活血消肿,乳香、没药、皂荚刺、丹参。芳香化湿,苍术、厚朴。清热散结,贝母。润燥药,杏仁等。

文献来源:赵炳南治湿热*蕴型皮肤病组方高频中药之文献诠释,杨旭杰等,中华中医药杂志,年12月第33卷12期,-。

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