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1、有关齿状线错误的是
/p>
A.齿状线以上受自主神经支配
B.齿状线以上由直肠上动脉供应
C.齿状线以上是直肠静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉
D.齿状线以上的淋巴主要引流至髂内淋巴结
E.白线位于齿状线和肛缘之间
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B
齿状线以上由直肠上、下动脉供应,以下属肛管动脉供应。
齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，因而既是重要的解剖学标志,也有重要的临床意义。①齿状线以上是黏膜,受自主神经支配,无疼痛感,以下是皮肤,受阴部内神经支配,痛觉敏锐；②齿状线以上由直肠上、下动脉供应,以下属肛管动脉供应；③齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉,以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；④齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结,齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结；⑤白线位于齿线和肛缘之间,直肠指诊时可摸到一沟,为内括约肌下缘和外括约肌皮下部的交界处,应称为内外括约肌间沟,简称括约肌间沟。
2、下列肛裂描述中,不正确的是/p>
A.排便时疼痛由于神经末梢受刺激所致
B.疼痛有明显间歇期
C.多位于肛管的后正中线上
D.再次疼痛由伤口扩张所致
E.大量出血少见
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D
肛裂排便后疼痛因肛门括约肌收缩痉挛，发生再次剧痛。
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。多见于青中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,肛裂病人有典型的临床表现，即肛裂痛便秘和出血。疼痛多剧烈,有典型的周期性,排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解,称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半到数小时,临床称为括约肌挛缩痛。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹,或滴鲜血,大量出血少见。
3、肛裂“三联征”是指/p>
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
E.肛裂、外痔、前哨痔
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D
肛裂“三联征”:①肛裂；②前哨痔；③乳头肥大。记忆方法：前列腺肥大
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。肛裂病人有典型的临床表现,即肛裂痛、便秘和出血。肛裂.前哨痔.相应位置的肛乳头肥大常同时存在合称肛裂“三联征”。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头；前哨痔并不是真正意义上的痔,而是肛乳头下端皮肤因炎症、水肿及静脉淋巴回流受阻形成袋状皮垂向下突出于肛门外。
4、关于肛裂的描述不正确的是/p>
A.齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
B.典型表现是疼痛、便秘和出血
C.侧方出现肛裂者极多
D.典型三联征是肛裂、前哨痔和乳头肌肥大
E.疼痛具有典型周期性
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C
肛裂绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上。
肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。多见于青中年人绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线上,肛裂病人有典型的临床表现，即肛裂痛便秘和出血。疼痛多剧烈,有典型的周期性,排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛,称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解,称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半到数小时,临床称为括约肌挛缩痛。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹,或滴鲜血,大量出血少见。
5、女,30岁。肛周疼痛3天,排便时加重。查体:肛门左侧局部压痛,有波动感。血WBC11.9×/L。首选的治疗方法是/p>
A.广谱抗生素静脉滴注
B.高锰酸钾坐浴
C.对症止痛、镇静
D.手术切开引流
E.肛门应用消炎痛栓
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D
肛周疼痛,有波动感,提示肛门周围脓肿。诊断一旦明确,需手术切开引流。
直肠肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。肛门周围脓肿最常见。主要症状为肛周持续性跳痛，排便、受压、咳嗽时加重。全身感染性症状不明显。病变处明显红肿,有硬结和压痛,脓肿形成可有波动感,穿刺时抽出脓液。诊断一旦明确,需手术切开引流。肛门周围脓肿在波动最明显处做与肛门放射状切口。
6、男,54岁。寒战、发热，肛门胀痛6天,为持续性痛,逐渐加重,排便和行走时出现剧痛,有里急后重和排便困难，伴全身不适.查体
39.6℃,肛门左侧红肿,有明显压痛,肛诊:直肠左侧饱满,压痛(+)、有波动感。实验室检查:WBC22.3×/L,N0.91。该患者的诊断考虑为:
A.肛门周围脓肿
B.坐骨直肠窝脓肿
C.内痔
D.骨盆直肠间隙脓肿
E.血栓性外痔
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D
骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿)少见，此间隙不大,全身症状重而局部症状不明显。早期即有全身中*症状,如发热寒颤、全身不适。局部表现为直肠坠胀感,里急后重,排便不适,常伴排尿困难。直肠指检可在直肠壁上触及肿块,有压痛和波动感。诊断可用穿刺抽脓，必要时肛管超声检查或CT检查明确诊断。
7、直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段，此措施最主要的意义在于
A.保留葡萄糖吸收功能
B.保留黏液分泌功能
C.保持正常排便反射
D保留电解质吸收功能
E.保留水吸收功能
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C①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节在直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段,以保持正常的排便反射（C）。②直肠有排便、吸收和分泌功能：可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便,但直肠的这些功能与题干所述关系不大。
8、男,32岁。肛门肿胀伴畏寒、发热4周。症状反复发作并逐渐加重,伴有排尿不适,肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是:
A.瘘管切开,形成敞开的创面
B.抗感染治疗后手术
C.1:高锰酸钾溶液坐浴
D.明确破溃外口和内口的位置
E.首先充分扩肛
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D
肛周脓肿形成肛瘘,明确破溃外口和内口的位置对肛瘘的诊疗非常重要。
肛瘘在肛门周围发现有外瘘口,流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。检查时可在肛周皮肤上见到单个或多个外口,挤压有脓液或脓血性分泌物排出确定内口位置对明确诊断很重要,肛门指诊时在内口处有轻压痛,可扪及硬结样内口及条索样瘘管。碘油瘘管造影是临床常用检查方法。肛瘘极少自愈,必须手术治疗。治疗原则为切开瘘管,形成开放创面,促使愈合。
9、肿物呈梅花瓣样脱出肛门,同时肛门不松弛的是:
A.外痔
B.内痔
C.混合痔
D.直肠脱垂
E.环形痔
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E
混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,称为环状痔。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。1.内痔内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿感染时内痔无疼痛,部分病人可伴发排便困难，内痔的好发部位为截石位3,7,11点。2.外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔(皮垂)及炎性外痔常见。3.混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到3度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,称为环状痔。
10、男,25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天,局部有肿物突出。平素便秘,无便血史。查体36.5℃,肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色,触痛,最可能的诊断是:
A.肛裂
B.混合痔
C.血栓性外痔
D.直肠息肉
E.内痔突出
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C
年轻人,肛周暗紫色长条圆形肿物，质硬,肛门剧痛，考虑血栓性外痔。
外痔的主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁,有时有搔痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。血栓性外痔最常见，由于血栓形成及皮下血肿而有剧痛。表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水肿.质硬压痛明显。
11、.以下对明确直肠癌局部浸润状况最有意义的检查是:
A.结肠镜
B.全消化道X线钡剂造影
C.结肠X线钡剂造影
D.腹部B超
E.腔内超声
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E
对中低位直肠癌推荐进行腔内超声检查以检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。
内镜检查可在直视下观察,也可取组织行病理检查,对确诊直肠癌有重要意义。钡灌肠检查对直肠癌诊断意义不大,用以排除结直肠多发癌和息肉病。对中低位直肠癌推荐进行腔内超声检查以检测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器,可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。
12、诊断直肠癌首选的方法是:
A.粪培养
B.直肠指诊
C.内镜检查
D.钡剂灌肠检查
E.肿瘤标记物
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.B
直肠指诊是诊断直肠癌首选的方法。
直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法,由于中国人直肠癌近70%为低位直肠癌,能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状,均应行直肠指诊。指诊可查出癌肿的部位,距肛缘的距离,癌肿的大小、范围固定程度、与周围脏器的关系等。
13、直肠癌术后,最常用于监测复发的肿瘤标志物是:
A.CA
B.CA
C.AFP
D.CA
E.CEA
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E
癌胚抗原(CEA)和CA19-9主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。
目前公认的在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(CEA)和CA19-9。主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。
14、直肠癌距离肛边缘8cm,恰当的治疗方法是:
A.Dixon手术
B.经肛局部切除术
C.Miles手术
D.Hartmann手术
E.骶后径路局部切除术
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A
经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。是目前应用最多的直肠癌根治术。适用于距齿状线5cm以上(约距离肛门缘7cm以上)者。
经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又叫直肠前切除术。是目前应用最多的直肠癌根治术。适用于距齿状线5cm以上(约距离肛缘7cm以上)者,手术时尚能留下足够的直肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
15、男,72岁。黏液血便2个月,大便次数增多,有肛门坠胀及里急后重感,大便变细。上述症状进行性加重。体重下降明显。查体:生命征平稳,腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。该患者最可能的诊断是:
A.溃疡性结肠炎
B.结肠息肉
C.肠结核
D.慢性细菌性痢疾
E.直肠肿瘤
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E
老年男性，黏液血便,大便变形变细,疑诊直肠肿瘤。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤。癌肿破溃形成溃疡或感染时出现症状。包括便意频繁,排便习惯的改变,便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期可有下腹痛。初时大便变形,变细，也可表现为急、慢性肠梗阻和急性结肠穿孔。大便表面带血及黏液,甚至脓血便。
16、男,50岁。大便变细,次数增多3个月,伴肛门下坠感、里急后重,常有黏液血便,进行性加重。首先应进行的检查是:
A.腹部B超
B.直肠镜
C.下消化道X线钡剂造影
D.直肠指诊
E.大便隐血
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D
大便变细,排便习惯改变,里急后重,黏液脓血便，疑诊直肠肿瘤,直肠指诊是诊断直肠癌首选的方法。直肠癌早期无明显症状,癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状:包括便意频繁,排便习惯的改变,便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期可有下腹痛。初时大便变形,变细，也可表现为急、慢性肠梗阻和急性结肠穿孔。癌肿破溃感染时大便表面带血及黏液,甚至脓血便。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法,由于中国人直肠高近70%为低位直肠癌,能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状,均应行直肠指诊,指诊可查出癌肿的部位,距肛缘的距离,癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系等。
17、上消化道出血最常见的病因是:
A.消化性溃疡
B.胃癌
C.肝硬化食道静脉曲张破裂
D.急性糜烂出血性胃炎
E.胃底静脉曲张破裂
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A
上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌,消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生出血,十二指肠溃疡出血多位于球后壁,胃溃疡出血多位于小弯。
18、23.男,45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约ml,排黑色糊状便2次,每次量约g,无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体:BP/65mmHg。皮肤巩膜无*染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性肠鸣音4~5次/分。双下肢水肿，实验室检查:Hb95/L,WBC2.5×/L,plt47×/L。目前最有意义的检查方法是:
A.胃镜
B.腹部CT
C.腹部B超
D.腹部MRI
E.上消化道X线钡剂造影
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A
既往乙肝病史,脾大,进食后出现大量呕血,考虑胃食管静脉曲张破裂出血。急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化门脉高压最常见并发症。多突然发生呕血和(或)黑便,常为大量出血,引起出血性休克，可诱发肝性脑病。门静脉高压是导致曲张静脉出血的主要原因，诱因多见于粗糙食物、胃酸、剧烈咳嗽等,内镜检查可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查高,尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。
19、高血压患者发生食管.胃底静脉曲张破裂大出血时,首选的治疗药物是:
A.维生素K
B.法莫替丁
C.奥美拉唑
D.生长抑素
E.垂体加压素
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D
食管、胃底静脉曲张破裂大出血药物止血禁用垂体加压素,首选生长抑素。食管、胃底静脉曲张破裂大出血的药物止血:尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素和垂体加压素,减少门脉血流量,降低门静脉压力,从而止血其中垂体加压素可致血压升高心律失常,心绞痛等副作用甚至可发生心肌梗死，故高血压冠心病患者禁用。
20、男,45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次,约ml,排黑色糊状便2次,每次量约g,无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。查体:BP/65mmHg。皮肤巩膜无*染,腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阴性,肠鸣音4~5次/分。双下肢水肿。实验室检查:Hb95g/L,WBC25×/L，pl×/L。首先考虑的出血原因是:
A.急性糜烂出血性胃炎
B.胃癌
C.胃溃疡
D.贲门黏膜撕裂
E.食管胃底静脉曲张破裂
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E
该病人多年乙肝病史，脾脏真大，现出现消化道出血，考虑肝硬化导致的胃底食管静脉曲张出血！
21、下列疾病中,最常导致上消化道大出血的是:
A.门静脉高压症
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.胆道出血
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B
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因,十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生出血,十二指肠溃疡出血多位于球后壁,胃溃疡出血多位于小弯。在并发出血前常有上腹疼痛加重现象,一旦发生出血,上腹疼痛往往可以缓解。约有10%~15%的患者以上消化道出血为首发表现。
22、成人出现大便隐血阳性时。消化道出血量至少大于:
A.10ml
B.9ml
C.8ml
D.6ml
E.5ml
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E
成人每日消化道出血5ml粪便隐血试验出现阳性。成人每日消化道出血50ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量超过50ml可出现黑粪。胃内储积血量ml可引起呕血。一次出血量不超过ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过ml,可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过ml,可出现周围循环衰竭表现。
23、不能作为消化道出血时出血量判断的早期指标的是:
A.收缩压低于90mmHg
B.脉搏增快
C.心率上升大于10次/分
D.血红蛋白及红细胞计数
E.面色苍白、大汗淋漓
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D
消化道出血的病人早期由于血液浓缩,血液学表现可不明显,因此早期血红蛋白及红细胞计数不能反映出血量。成人每日消化道出血5ml粪便隐血试验出现阳性,每日出血量超过50ml可出现黑粪。胃内储积血量ml可引起呕血。一次出血量不超过ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。出血量超过ml,可出现全身症状,如头昏、心慌乏力等。短时间内出血量超过ml,可出现周围循环衰竭表现。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15~20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分),已提示血容量明显不足,如收缩压低于90mmHg心率大于次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态,属严重大量出血。
24、男,25岁。间断上腹痛2年,加重1周，呕血5小时。胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡,底部红色血栓并有少量活动出血。最适合的治疗:
A.胃镜下止血治疗
B.口服凝血酶
C.口服去甲肾上腺素盐水
D.静脉应用质子泵抑制剂
E.外科手术
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D
根据题干胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡,底部红色血栓并有少量活动出血可用质子泵抑制剂止血。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH大于6.0时才能有效发挥,而新形成的凝血块在pH小于5.0的胃液中会被迅速消化。因此，抑制胃酸分泌,提高胃内pH值有止血作用。消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有:①抑制胃酸分泌的药物:如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。急性出血期应静脉途径给药；②内镜治疗:内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血；③手术治疗:内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命,须不失时机行手术治疗。
25、女,32岁.进食油膩食物后剧烈呕吐胃内容物多次，末次吐鲜血约ml。既往体健,查体:体温36.5℃,心率次/分,呼吸22次/分,血E90/60mmHg。皮肤黏膜未见出血点,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律齐，腹软,无压痛。最有可能的出血原因是:
A.急性胃黏膜病变
B.胃血管异常
C.胃癌
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.消化性溃疡
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D
患者为中年女性,剧烈呕吐多次后出现呕吐鲜血,考虑为上消化道出血，由于剧烈呕吐导致管贲门黏膜撕裂，如果是胃出血应该是程咖啡色，而不是鲜血。
26、内痔早期的典型症状是
A.痔块脱出
B.无痛性、间歇性便后出血
C.疼痛伴血便
D.肛门常有黏液分泌物
E.肛门瘙痒感
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B
①内痔早期痔核脱出少见,主要表现为无痛性间歇性便后出血。②痔块脱位常见于晚期内痔。疼痛伴血便为肛裂的特点。肛门瘘管外口常有黏液分泌物、肛门瘙痒感为肛瘘的特点。
职工正常上班，学生正常上课。
27、距肛门7cm的直肠癌，最适宜的手术方式是
A.保留肛门直肠癌切除术
B.直肠镜肿瘤切除术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
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A
患者直肠癌距肛门7cm,应作保留肛门的经腹直肠癌切除术,即Dixon手术（A）
28、女,32岁。3小时前突然呕鲜血约m来院,3年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:贫血貌,BP90/60mmHg,P次/分,肝肋下未触及,脾肋下3cm。血红蛋白60g/L,红细胞2.6×/L,血小板60×/L。最有效的紧急止血措施是:
A.三腔二囊管压迫
B.补凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃
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A
三腔二囊管压迫止血是胃食管静脉曲张破裂出血暂时控制出血的有效方法。肝硬化失代偿期并胃食管静脉曲张大出血是消化内科常见急症之一,常因起病急出血量大危及病人生命。内科应用药物降低门脉压力引起的食管胃底静脉由张破裂出血往往难以止血。三腔二囊管压迫止血是胃食管静脉曲张破裂出血暂时控制出血的有效方法。利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的。三腔管一般放置24小时,如出血停止,可先排空食管气囊，后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拉出放置三腔管的时间不宜持续超过3~5天,否则,可使食管或胃底黏膜因受压迫太久而发生溃烂坏死、食管破裂。因此,每隔12小时,应将气囊放空10~20分钟；如有出血即再充气压迫。
29、女,27岁。间断性上腹痛3年,空腹时发作，进餐后可缓解,近2天出现黑便,呕血伴头晕乏力4小时,最适宜应用的药物是:
A.雷尼替丁
B.甲氰咪胍
C.奥美拉唑
D.多潘立酮
E.枸櫞酸铋钾
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C
间断性节律性上腹饥饿痛,出现呕血黑便,考虑为消化性溃疡出血，治疗首选PPI制剂。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。消化性溃疡所致出血止血首选抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH5.0的胃液中会迅速被消化。因此抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。急性出血期应静脉途径给药。
30、女,26岁。上腹部间断性疼痛不适多年,多于冬春发作,4小时前进食生冷饮食后上腹痛呕血1次,黑便,引起呕血最可能的原因是
A.贲门黏膜撕裂
B.消化道溃疡合并出血
C.反流性食管炎合并出血
D.急性糜烂出血性胃炎
E.应激性溃疡
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30.B
上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
A.瘘管切开
B.挂线疗法
C.肛瘘切除
D.切开联合挂线
E.激光治疗
31.高位单纯性肛瘘的治疗方法是
32.低位单纯性肛瘘的治疗方法是
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31.B32.C
①肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发。对于高位单纯性肛瘘可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢切开肛瘘,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁（B）。②对于低位单纯性肛瘘,因痿管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁,因此可一次性行肛痿切除切除瘘管及瘘管周围的瘢痕组织（C）。③瘘管切开主要适用于低位复杂性肛痿。切开联合挂线主要适用于复杂性肛痿。肛瘘无需进行激光治疗。
（33～35题共用题干）男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。
33.首选的检查方法是
A.腹部CT
B.腹部超声
C.直肠指检
D.结肠镜
E.粪隐血
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C①老年男性,排便次数增加,里急后重,大便表面带血,体重减轻,应考虑直肠癌。为明确诊断,首选的体格检查是直肠指检,因为国人以低位直肠癌多见,直肠指检可发现60%~70%的直肠癌。不要误答答案D,结肠镜是确诊直肠癌的首选检查。腹部CT、腹部超声、粪隐血为直肠癌的辅助检查。
34.决定该病人手术方式的要点是
A.病灶浸润肠壁的周长
B.病灶浸润肠壁的深度
C.是否合并肠周淋巴结转移
D.病灶浸润肠壁的长度
E.病灶下缘距齿状线的距离
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E直肠癌的手术,是否能保留肛门主要取决于直肠癌下缘与齿状线的距离。若此距离＞5cm,常行Dom手术；若＜5cm,则行Miles手术。
35.该疾病最常见的远处转移部位是
A.脑
B.脾
C.肝脏
D.肺
E.骨骼
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C直肠癌可经直肠上静脉→肠系膜下静脉→门静脉,经血液循环转移至肝脏。肝脏是直肠癌远处转移最常见的部位。
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