今年是庚子年，按照中医的规律，今年秋冬会出现流行性感冒，今年流感与年的流感有所不同，所以每年卫计委发布的流感诊疗方案可能需要做一些调整才能运用。一直以来，中医都是按照西方医学的框架制定相关指南和共识，很少有自己独立的方案。不可否认，这的形势具有合理性，但是对于一个中医医生来说，指南很难起到指南的效果，使用指南中所列方剂的概率也不是很高。在《年流行感冒诊疗方案》中，列举出了很多方剂可以供我们使用。中医方案作为一个很重要的组成部分，确实让人觉得非常欣慰。但是，年为木不及之年，司天在泉为少阴君火和少阳相火，所以一年的气候出现了很大的偏差，就是温热太过；年秋季的流感与别的不一样，因为今年的秋季主要还是客运火太过、少阳相火为主要因素，这种情况是非常有利于流感流行的，不过新冠疫情使我们增强了防范意识。根据这次流感的发病特点及气候条件，我们按照中医辨证论治的方法将本次流感的特点加以分析，然后制定了一个仅供个人参考的诊疗方案，是非正式的指南，总体样式参照卫计委的诊疗方案，但理法方药按照中医经典内容阐述。一、概述流行性感冒是中医广义伤寒疾病的一种，具有非常大的流行性，后世也将流感叫做时疫，或者叫做天行，或者叫做瘟疫，根据其发病特点也叫作温病。主要特点是，疾病发病从肺部开始，首先出现咽喉不适，声音沙哑，然后有一段时期出现恶寒，身体疼痛，乏力等症状，经过一定时期的传变，外邪入里化热，会出现晚上心烦、口渴等现象。疾病发病较慢，但是交互感染，完全痊愈非常难，人群聚集区是传播流感的重要场所。二、病原学中医认为，流感的病原学是外在的六淫之邪，风寒湿热皆能成为流感的致病因子，而年的气候条件决定了今年秋季的流感主要还是因为火气太旺，同时也有燥金太过导致的肝胆问题；六淫之邪为外在因素，而内在的肺部气虚，内有伏邪、脾胃运化失常为导致疾病的根本原因。因病源一直存在，所以彻底消灭流感相对比较困难，大家做好相关防护就是最好的预备。三、流行病学（一）传染源传染源分两种，一种是已经发病的患者，有明显的感冒迹象，如发热、恶寒、咳嗽、气喘、身体疼痛等症状，一种是潜伏期，只有咽喉不适、鼻腔分泌少量粘液等症状；北方暖气供应，气候变暖，导致人体内温热之邪过甚，可能加剧流感的传播及发病。部分阴冷地区，因寒湿较甚亦可加剧疾病的发展，所以要求室内的温度、湿度要适当，不可太过。（二）传播途径中医认为感冒为外感，是人体与天地之气之间的不协调导致的阴阳不和，所以最重要的传播途径就是气候的大环境，流感的消失必然伴随着气候异常的消失，天地之气异常未消除，则流感传播途径仍然存在。（三）易感人群流感为温病的一种，所以内有伏邪是导致疾病的重要环节，在伏邪中，以脾胃内伤、湿热积中为重要表现。其中，脾胃内伤及积热大多会导致纳差、失眠等症状，如有失眠、纳差表现者，应为重点防护对象。另外，有皮肤病、肺病者更为容易感冒。至于有慢性疾病者，如糖尿病、肾病、肝胆疾病者，需注意感冒之后的表现，因长期以来积累的正气虚等条件，会出现外感邪气迅速入里，疾病急剧加重，最后威胁生命。四、病因病机流感一般是按照卫气营血辨证的思路，开始发病由于温邪上受，首先犯肺，出现肺部不适，咳嗽、咽喉不适等症状，治不得法则逆传心包，出现高热神昏谵语。正常传变途径则是由卫分证传气分证，出现壮热、心烦、失眠等症状。或从卫分证传入营分，出现舌质红，心烦，局部出血症状，如流鼻血。营分未解，则直接传入血分，出血、高热、谵语、发班等症状出现。年的流感不仅有温病的特点，还有肝郁特色，疾病的病因病机不是简单温病规律，也表现出一定的伤寒疾病传变特点。感冒伊始，出现太阳病症，发热恶寒头痛，脉浮紧，咳嗽等症状；太阳未解，日久传阳明，出现心烦、口渴，大便干燥，发热，失眠等症状；阳明未解，则出现少阳病症，如往来寒热，特别是晚上发热，燥热明显。如未能治愈，传入三阴，则难以挽救，出现四肢厥逆等少阴、厥阴证则危矣。五、主要临床表现1.咳嗽；流感咳嗽比较有特点，此次流感普遍表现为先出现声音沙哑，不能出声，随后出现咳嗽；2.发热；开始发热有恶寒特点，稍后则出现身体疼痛，最后化热入里则出现心烦，夜里难眠；3.皮肤；感染流感病*后，普遍容易出现皮肤变干燥，粗糙，特别是足跟少阴肾所主部位，皮肤干燥、粗糙异常；4.腰疼，身痛、乏力；感冒后，即可出现腰酸疼，或遇湿冷气候，症状也变重。5.痰，痰是判断疾病的一个重要指标，其中风寒型感冒的痰一般会是*绿色，纯*色则表现为热象明显，寒象明显则是稀白痰。六、诊断根据主要临床表现，结合舌苔、脉象方可诊断疾病。舌苔上，此次流感开始普遍出现薄白苔，化热入里之后，则出现舌中两旁有微*苔，随着疾病深入，可出现黑苔。舌质淡白，或红，绛红，不同阶段的证型有不同的舌质特点。脉象上，浮脉是判断流感的重要指针，但是随着疾病的发展，浮脉容易变成右脉大，左脉小的内伤脉。浮脉又分浮紧脉，主要出现在伤寒证较明显的证型中，浮滑脉，主要表现在温病证型中。七、与其他感冒的鉴别1、流感为时疫，是特定环境条件下产生的流行性感冒，与普通感冒之间存在着根本的区别，普通感冒容易痊愈，不会传染。温病则可以出现互相传染，节气过了则慢慢消失，节气还在则始终难以痊愈。2、流感普遍伴随脾胃内伤特点，以及肾不藏精的特点。八、辨证论治1、风寒犯肺型（年秋季的流感此证型较少，冬季的流感此证型较多）主症：咳嗽、怕冷、身体疼痛，口中津液足，不想喝水，无汗，气喘。舌质灰白、淡，舌苔白腻，脉左右皆浮紧。建议方：小青龙汤麻*（去节）9克芍药9克细辛3克干姜3克甘草（炙）6克桂枝6克（去皮）五味子3克半夏9克（洗）用法：上药八味，以水一升，先煮麻*去上沫，纳诸药，煮取毫升，去滓，分两次温服。若口渴，去半夏，加栝楼根9克；微利，去麻*，加荛花（熬令赤色）5克；噎者，去麻*，加附子（炮）1枚；若小便不利，少腹满者，去麻*，加茯苓12克；若喘，去麻*，加杏仁（去皮、尖）9克。服用到口渴，即停药。方解：方中麻*、桂枝解表发汗，宜肺平喘；干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰；芍药配桂枝调和营卫；五味子敛肺止咳，并防诸药温散太过而耗散肺气；炙甘草缓和药性，益气和中。合用而成解表化饮，止咳平喘之剂。本方重在治胃中停饮，形寒饮冷则伤肺，今年冬季太阳寒水为主气，太阴湿土为客气，寒湿之气盛行，故而感冒而有风寒型。2、热*袭肺主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔*或腻，脉滑数。建议方：麻杏石甘汤加减（一般在流感第三四天之后，适合加入补中益气丸）炙麻*5g杏仁10g生石膏（先煎）35g生甘草10g煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次毫升。服用至大便溏泄，即停用。方解：本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹*内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔*、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄*，脉浮亦是表证未尽之征。《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻*汤去桂枝之监制，取麻*之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。”3、脾胃内伤型感冒主症：发烧、咳嗽、服用前两方无效，或者感冒日久，超过五天。纳差，无力，舌质淡红，苔薄白，或带*苔，脉右脉大于左脉。建议方：人参败*加*芪汤柴胡（去苗）甘草（烂）桔梗人参（去芦）芎藭茯苓（去皮）枳壳（去瓤，麸炒）前胡（去苗，洗）羌活（去苗）独活（去苗）各10克生*芪20克煎服法：以上11味药，每剂煎成毫升，每次服用毫升，一日三次。方解：方中羌活、独活善祛一身风湿之邪。解表止痛；柴胡、薄荷、川芎疏散风邪，助羌、独解表疏风。前胡、桔梗、枳壳、茯苓理气化湿祛痰；人参益气扶正；甘草调和诸药。全方在表散药中配用人参、*芪一味扶正祛邪，为治疗流感之正法，可鼓邪从汗而解。正如吴昆所说："培其正气，败其邪气，故日败*"。《成方便读》认为：治感受时邪，憎寒壮热，及伤寒、伤风、伤湿，疫疠瘴疟，并痢疾初起，表未解者，悉可用之。凡时邪疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步。然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪。柴胡、桔梗，散热升清，枳壳、前胡，消痰降气。川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿。甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也。《医宗金鉴·外科心法要诀》认为“初起有表证，令人寒热往来，宜服荆防败*散”类赅之。本方所解之*，一是荆芥、防风、羌活、独活、薄荷疏散风*对应风*证，二是茯苓合荆、防、羌、独祛风胜湿利浊对应湿*证，三是川芎合荆、防、羌、独活血疏风对应血分瘀*证，四是柴胡合薄荷、枳壳、桔梗、川芎疏肝理气散郁对应气机郁滞证，五是前胡、桔梗、枳壳理气化痰对应痰郁证。流感日久，正邪交争，邪气不减，正气减弱，故而以人参败*散为底方，加*芪为君药，脾胃内虚则补脾胃，故而人参败*散之治流感，不仅为治流感之方，亦为预防之方，凡出现皮肤粗糙者皆可服用此方加以预防。《医宗金鉴·外科心法要诀》在运用人参败*散治疗外科疾病方面的记载是对其以前医家的系统性总结，涉及病证进一步扩展，包括侵脑疽、耳根*、面发*、发颐、时*、脑疽、偏脑疽、鱼尾*、上中下发背、眼丹、牙痈、喉闭、甘疽、脾发疽、肩中疽、干疽、过肩疽、髎疽、肩风*、肘痈、腕痈、臂痈、便*、肾囊痈、上马痈、下马痈、穿踝疽、流注、结核、赤白游风、疥疮、暑令疡*小疖等三十三种，且治疗更加系统化，初起有表证，令人寒热往来，宜服荆防败*散，有里证者、疮势已成等则用它法，均附有详细论述及方剂。4.感冒预防主要适合人群，脾胃虚弱者，主要出现大便稀溏、纳差，睡眠较少，无力等症状。建议方剂：补中益气汤加减*耆甘草（炙）各15克人参（去芦）9克当归身6克（酒焙干或晒干）橘皮（不去白）9克升麻9克柴胡9克白术9克苏叶10克若平时纳可，体内热象明显，大便干燥、失眠阴虚症状明显，可与四逆散同时服用。煎服法：上药哎咀（打碎），都作一服。用水毫升，煎至毫升，去滓，空腹时稍热服。方解：方中*耆补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、耆升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。再加苏叶，稍可解表，而外感之邪无从得入。九、注意事项流感为自限性疾病，本身并没有多大的杀伤力，主要的是因流感引起的其他脏腑的衰竭导致生命危险，故而治疗疾病过程中要始终
